細節護理干預在VCT門診MSM人群HIV檢測中的應用

馮曉蕾 李莉 吳小剛

性傳播已經成為我國艾滋病傳播的主要途徑，尤其是男男性接觸者(men who have sex with men，MSM)的艾滋病病毒(HIV)傳播已占傳播總數的32.5%[1]。國際經驗證明,當HIV感染者了解自己的感染狀態以后,更有可能會減少自己的高危行為,尋求支持和幫助[2]，故應積極動員倡導檢測，做到早檢測、早發現、早治療。艾滋病自愿咨詢檢測(HIV voluntary counseling and testing，VCT)作為艾滋病預防與治療和關懷工作的一個重要組成部分，是指人們經過咨詢后，在知情的情況下，對是否作HIV檢測自愿做出選擇的過程（聯合國艾滋病規劃署/世界衛生組織定義）。VCT門診堅持知情同意、保密以及治療、關懷、支持和預防相結合的原則。MSM人群如能定期到VCT門診咨詢，獲取專業指導，進行HIV檢測，可以有效降低艾滋病的感染與傳播機會。在HIV檢測過程中實施細節護理干預措施對于改善護理工作質量、提高受檢者的護理滿意度、提高MSM個體的檢測意愿、增加MSM人群的心理情感支持、提升VCT門診公益性服務形象具有重要意義。本研究對MSM人群在HIV檢測過程中實施細節護理干預措施，旨在為改善VCT門診護理工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2020年12月在江蘇省疾病預防控制中心VCT門診進行HIV檢測的MSM受檢者200例作為研究對象，排除條件：自身患有較嚴重疾病的受檢者；不能堅持接受完整細節護理的受檢者。按照組間匹配的原則分為對照組和觀察組，每組100例。對照組年齡 20~39 歲，平均年齡31.17±4.98歲；觀察組年齡22~40歲，平均年齡30.37±5.71歲。兩組受檢者年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理對MSM受檢者進行護理，包括查對工作、按壓指導和交待注意事項等。

1.2.2 觀察組 采用細節護理干預對MSM受檢者進行護理，具體內容如下：

（1）心理護理 ：護理人員充分尊重MSM人群，根據MSM人群不同類型的心理問題制定個性化心理干預措施，幫助MSM受檢者認識自身的心理問題，改進不良的行為。對有抑郁傾向的受檢者，要鼓勵其抒發內心體驗，耐心傾聽其訴說，同時輔以信任、關切的表情與眼神，給予支持和信心；對有焦慮傾向的受檢者，既要尊重、理解、關心，又要保持沉著、冷靜、堅定的態度，語言親切，但要簡明扼要，與MSM受檢者探討其產生焦慮的壓力源和誘因，幫助其認識焦慮時所呈現的行為模式，鼓勵他們用語言表達的方式疏泄情緒；對人際敏感的受檢者,則偏重于心理支持，與其接觸時要注意方式方法，態度誠懇耐心，使其感到被關心、被重視,多調動家庭支持的積極性；對有恐懼傾向的受檢者，應重點介紹目前AIDS防治的進展，告知檢測流程、檢測試劑等相關信息，努力消除受檢者對疾病、檢測行為的恐懼心理[3-4]。

（2）環境護理：有獨立的檢測單元，設計上既要考慮受檢者的隱私，也要保證護理人員的安全，還要便于血液標本、檢測結果的保存管理。HIV在外界的抵抗力不強，對熱敏感，56℃30 min就可滅活；對存在于血漿中的HIV，含氯消毒劑、碘伏、75%酒精及戊二醛的滅活效果均較好。每天用75%酒精或含有效氯3000 mg/L含氯消毒劑擦拭桌面、臺面、地面，能有效滅活HIV，達到消毒要求，對于污染物品及不宜用高濃度消毒劑處理者可采用消毒、清潔、再消毒的方式，以確保消毒的安全及有效[5]，保證環境的安全、整潔、衛生。

（3）穿刺護理：規范操作流程，保證檢測過程有序進行，減少受檢者的焦慮。護理人員應態度和藹，提前準備好檢測所需耗材的品種與數量，核對物品有效期；待受檢者坐定后，執行查對制度，確認信息一致后將標簽貼于采血管上；注意無菌原則，護理人員應當面佩戴一次性橡膠手套（保證一人一巾一止血帶），撕開穿刺針外包裝暫不取出，選擇穿刺部位消毒2遍，取出穿刺針進行穿刺，穿刺手法應輕柔熟練；標本采集結束，應將用過的采血針放入利器盒，其他醫療廢棄物放進生物安全垃圾袋；拔針后叮囑受檢者按壓約5 min，待針眼不出血再把按壓棉球/簽扔進黃色生物安全垃圾袋方可離開。在操作過程中護理人員也要做好隔離保護措施，避免出現職業暴露。

（4）健康教育：健康教育是目前艾滋病防治工作中的主要方法和內容之一。護理人員應準確、全面、系統地掌握AIDS防治知識，提升專業素養，準確回答受檢者的詢問，確保溝通內容的科學性；通過播放艾滋病防治科普宣傳片、發放宣傳材料、貫徹國家的關懷政策等方式開展全面的艾滋病宣傳教育，充分發揮同伴教育的作用；告訴MSM受檢者安全性行為和使用安全套的重要性；向MSM受檢者宣傳預防用藥方面的知識，告知其門診工作時間、檢測結果告知的方式、取報告與咨詢的診室等信息。

1.3 觀察指標

（1）護理質量：自制護理質量評分表，條目分為護理工作完成度（0～30分）、物品管理（0～20分）、消毒隔離（0～20分）、溝通和關愛能力（0～30分）4個方面，由負責業務工作的醫師、技師（20名）對采用不同護理方法的兩組護理人員護理質量進行打分，分數越高護理質量越好。

（2）護理滿意度：采用護理滿意度評價量表調查兩組受檢者的滿意程度，包括檢測環境、秩序維持、流程指導、護理人員態度4個方面，結果分為非常滿意、滿意、不滿意3項[6]。

（3）檢測意愿：采用自制問卷調查兩組受檢者MSM個體檢測意愿，內容包括是否愿意知曉感染狀況，對檢測行為有無恐懼心理、是否信任檢測用具的安全性、是否信任護理人員的操作技術、能否接受檢測結果、是否擔心檢測結果被同伴知道或暴露隱私6個條目。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量評分比較

觀察組護理人員工作完成度、物品管理、消毒隔離、溝通和關愛能力的護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理人員護理質量評分比較（分）

2.2 兩組受檢者護理滿意度比較

觀察組受檢者對檢測環境、秩序維持、流程指導、護理人員態度的滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組受檢者護理滿意度比較

2.3 兩組受檢者MSM個體檢測意愿比較

觀察組受檢者檢測意愿優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組受檢者MSM個體檢測意愿比較

3 討論

3.1 細節護理干預對護理質量的影響

細節護理干預將所有護理措施細分成為小的護理環節，有利于護理質量的質控。心理護理主要體現護理人員的溝通與關愛能力；環境護理主要體現護理人員物品管理和消毒隔離能力；穿刺護理主要體現護理人員工作完成度和消毒隔離能力；健康教育主要體現護理人員工作執行力和工作完成度。結果顯示，觀察組護理人員各方面護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。VCT門診應定期開展專科護理培訓，幫助護理人員積累、更新專業相關知識，培養護理人員嚴謹的工作態度和解決問題的能力，達到護理質量持續改進和風險防范的目的，為MSM受檢者提供全程、全面、優質、專業化的護理服務[7]。

3.2 細節護理干預對MSM受檢者護理滿意度的影響

溝通是影響患者滿意度的重要因素[8]。MSM人群存在著多種不同程度的心理障礙，壓抑-缺少社會支持會導致MSM人群有更多的高危行為,對就診的MSM人群提供社會心理支持和關懷,在艾滋病綜合防治中有著不可替代的作用。觀察組對檢測環境、秩序維持、流程指導、護理人員態度的滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在細節護理干預中，環境護理既為受檢者提供了安全的檢測環境也保障了護理人員的安全[9]，減少疾病的感染與傳播；心理護理通過運用傾聽、移情、鼓勵、沉默等溝通技巧對受檢者進行心理干預，引導他們形成健康的心理，逐步建立起積極健康的人際交往能力；穿刺護理通過規范化的檢測流程，不僅滿足HIV檢測工作的需要[10]，也減少了感染的風險；健康教育則為受檢者提供了專業、科學的艾滋病防治指導。細節護理干預優化了工作流程，促進了護理人員與受檢者的溝通交流，提升了護理滿意度。

3.3 細節護理干預對MSM個體檢測意愿的影響

MSM人群在許多國家和地區已成為HIV感染者的高危人群，同時MSM人群也是HIV從高危人群向一般人群傳播的橋梁[11-12]。VCT包括艾滋病檢測和咨詢兩個部分。檢測是指HIV抗體檢測，咨詢包括檢測前咨詢和檢測后咨詢。VCT門診是發現HIV感染者和開展干預的重要窗口，應積極動員倡導MSM人群定期檢測,而促進個體完成檢測行為的前提是要提高其檢測意識。觀察組受檢者MSM個體檢測意愿優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。國內外研究證實，HIV檢測的障礙因素主要為HIV檢測結果的面對、感染風險的認知和保密性[13]。本研究發現，細節護理干預通過心理護理改善了MSM受檢者不良的心理狀況，減少了對檢測行為的恐懼心理；通過環境護理、穿刺護理增加了受檢者的安全感、信任度，最大限度地保護了受檢者的個人隱私，讓有需求的個體不會因為擔心隱私暴露而拒絕檢測；通過健康教育，提高了受檢者艾滋病知識知曉率和HIV感染風險認知，提高了MSM人群安全套使用意識和HIV檢測意識[14]。

綜上所述，在HIV檢測過程中使用細節護理干預對于改善護理質量、提高MSM受檢者護理滿意度及MSM個體檢測意愿、提升VCT門診公益性服務形象具有積極意義。