改良式耳前加壓式彈力繃帶頭帽的制作與應用

黃媛媛 李潤婕 王紅 朱栽甌

顳下頜關節紊亂病(temporomandibular disorders,TMD)是口腔頜面部常見的疾病之一，在顳下頜關節疾病中，此病最為多見[1-3]。其中，以關節盤前移位比例最高，分為可復性和不可復性。對于不可復性前移位患者，多采用手術治療[4-5]。彈力繃帶是術后經常應用且不可缺少的一種包扎敷料，對術后加壓止血、保證手術創口的順利愈合具有重要意義[6]。我科在術后常規使用彈力繃帶頭帽包繞頭部，輔以紗布加壓創口。但在臨床使用過程中發現，頭部固定帶會向面部滑脫從而影響加壓效果，不利于創口愈合，并存在粘扣較窄、可調節范圍較小、耳前部分無加壓紗布固定裝置、使用時紗布不易放置且易滑脫等問題。另外，頭帽佩戴操作時間較長，常常需患者或家屬協助操作，頭帽滑脫時需要重復操作，降低了工作效率；佩戴頭帽過程中患者因感到疼痛、皮膚出現壓痕、影響張口進食等，降低了患者舒適度。本研究對傳統彈力繃帶頭帽進行改良，將其應用于顳下頜關節盤復位縫合患者術后，取得了滿意的臨床效果。

1 改良彈力繃帶頭帽的設計

選用上海東月醫療保健用品有限公司生產的彈力繃帶頭帽為原料，其由彈力尼龍和氨綸絲織布組成，為高彈性材料，可反復清洗不易變形。主體延續原有樣式，耳部鏤空(1 cm×6 cm)，耳前處內部加附彈力口袋(上端4.5 cm，下端6 cm，長6 cm)，以利于放置加壓紗布團；固定帶加至三支，分別為前固定帶、后固定帶、頸部固定帶。前固定帶寬4.5 cm、后固定帶寬4.5 cm，兩帶于耳部鏤空上端4 cm處分支，且前固定帶略長后固定帶1 cm，前后交叉固定在頭部頂端；頸部固定帶延續原有樣式，包繞頸部；三固定帶分別以粘扣(長5 cm，寬4.5 cm)相連，示意圖見圖1。

圖1 改良前后彈力繃帶頭帽外形對比

2 臨床應用

2.1 研究對象

選取2020年4月—2021年1月于我科就診的顳下頜關節盤復位縫合術患者57例為研究對象，納入條件：患者有臨床癥狀；核磁共振影像顯示為關節盤前移位者；非手術方法治療無效。排除條件：病例資料收集不全；顳下頜關節急性外傷或精神病病史；無心肺肝腎等全身系統性重大疾病。其中男12例，女45例；年齡11~75歲。按照組間匹配的原則分為觀察組26例和對照組31例。兩組患者均由同一位主刀醫生完成手術，同一住院醫生佩戴彈力繃帶頭帽，由病區責任組長記錄佩戴操作時間。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意，愿意參加并配合。

2.2 佩戴方法

顳下頜關節盤復位縫合術患者于術后第1天佩戴彈力繃帶頭帽，可以加壓止血，促進創口愈合。根據患者個體差異選擇不同型號。對照組患者術后第1天由住院醫生佩戴傳統彈力繃帶頭帽，責任組長記錄操作時間，傳統頭帽佩戴方法：打開彈力繃帶頭帽，將紗布團3塊放置于患側，由患者或助手固定，托住患者下頜，先粘貼頸部固定帶，再粘貼頭部固定帶，調整耳部。觀察組患者術后第1天由同一名住院醫生佩戴，責任組長記錄操作時間，改良式彈力繃帶頭帽佩戴方法：將改良式彈力繃帶頭帽內側平鋪于臺面上，于患者患側耳前彈力口袋塞入紗布團3塊，雙手持固定帶托住下頜，先包繞頸部固定帶，再將左右固定帶前后交叉固定，最后整理耳部。兩組患者操作完畢后，每日晨間護理時與患者溝通，詢問有無不適，做好統計，整理記錄。

2.3 觀察指標

（1）患者能否正確自行佩戴頭帽：行顳下頜關節盤復位術患者術區常規留置負壓引流管，一般術后2 d拔除，需予以紗布和醫用彈力繃帶頭帽局部加壓1~2周，患者常于術后3~5 d出院，故應指導患者出院后正確佩戴彈力繃帶頭帽。兩組患者出院當天由責任護士指導并評估是否能自行正確佩戴頭帽。

（2）佩戴效果：兩組患者由住院醫生選擇合適型號頭帽佩戴后，參照視覺模擬評分法進行疼痛評估[7-8]，患者根據自身疼痛的感受選出一個數字代表疼痛程度，0分表示無疼痛；1~3分為輕度疼痛；4~6分為中度疼痛；7~10分為重度疼痛。責任護士每天晨間護理時與患者溝通，詢問有無不適；查看局部皮膚有無壓痕、滑脫；如患者出現呼吸困難，疼痛加劇，及時匯報醫生，給予調整。

（3）滿意度：兩組患者于出院前1 d由責任護士詢問患者佩戴頭帽過程中的主觀感受，每位患者予以無記名打分，分值區間為0~10分，其中0分為不滿意，10分為十分滿意[9]。超過8分被認為患者有較高的佩戴舒適度。

2.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者頭帽佩戴效果比較

觀察組患者疼痛評分低于對照組（P<0.05），頭帽滑脫、壓痕、影響進食情況低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者頭帽佩戴效果比較

3.2 兩組患者自行正確佩戴頭帽情況比較

觀察組患者自行正確佩戴頭帽率高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者自行正確佩戴頭帽情況比較

3.3 兩組患者滿意度評分比較

觀察組患者滿意度評分高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度評分比較

4 討論

4.1 改良彈力繃帶頭帽有效節約了佩戴時間，提高了工作效率

傳統的彈力繃帶頭帽住院醫生一人幾乎無法操作完成，需要助手配合固定紗布團，速度較慢，操作過程中易觸碰患者的創口，引起患者疼痛。改良后的彈力繃帶僅需一人即可完成，耳前設計彈力口袋，最多可容納并固定3塊紗布，操作時只需提前將紗布置于彈力口袋中即可，不再需要助手配合固定紗布團，極大方便了醫生的操作，大量節省了工作時間。

4.2 改良彈力繃帶頭帽可有效預防固定帶向面部滑脫

顳下頜關節盤復位縫合術后需佩戴彈力頭帽，以達到壓迫止血、促進愈合的作用，而傳統彈力繃帶頭帽常因固定帶向面部滑脫而使耳前留置的紗布團脫落，影響加壓止血效果[7,9]；改良后的頭帽在傳統頭帽基礎上將頭部頂端分為4條，以前后交叉固定方式固定于患者頭部頂端，可有效預防固定帶向面部滑脫。另外，改良頭帽在耳前處內部縫制彈力口袋，即使固定帶松脫，加壓紗布仍可相對穩定地壓迫創口，不易移位、脫落，從而更好地達到加壓效果，減少固定帶滑脫帶來的重復操作。

4.3 改良彈力繃帶頭帽提高了患者的滿意度

患者在佩戴期間，無1例頭帽滑脫，又因改良式頭帽的粘扣較寬，易于調節，較少有患者出現壓迫過緊、壓痕、進食困難、甚至呼吸困難的癥狀，患者術后一般3~5 d出院，出院前教會患者自行正確佩戴，重復佩戴簡單方便，觀察組患者自行頭帽佩戴成功率高于對照組。

5 小結

改良彈力繃帶頭帽制作簡單，操作快捷方便，在判斷患者頭型大小選擇尺碼后，還能在粘扣的基礎上調節大小，使患者更舒適、美觀，從而避免了傳統頭帽出現的面部滑脫、壓痕、疼痛等問題，提高了工作效率，增加了患者舒適度。