一種擠壓式送管新型靜脈留置針的研制與應用

李莉 楊陽 曾菊梅 楊慧 李玲 劉艷瓊 付軍

靜脈輸液是臨床治療給藥的重要途徑。靜脈留置針又稱套管針，使用時將導管和針芯一起穿刺入外周淺靜脈血管后，回撤出針芯，僅將導管留置在血管內進行輸液治療[1]。隨著“鋼針零容忍”的推行，靜脈留置針已逐步取代頭皮鋼針，成為臨床靜脈輸液治療的主要工具。靜脈留置針具有容易穿刺、保護血管、減少穿刺次數的優點，既能夠減輕患者的穿刺痛苦，又可以提高護理工作效率[2]。

臨床使用靜脈留置針通常采用單手送管法穿刺置管。該方法只需1名護士操作，能夠及時有效地調整穿刺角度和方位，送管易成功，穿刺成功率較雙手送管顯著提高[3]。但是，現有的靜脈留置針結構均以雙手送管為設計基礎，十分不便且不利于單手送管操作，以致臨床上推廣應用單手穿刺置管存在著較大的局限性。為此，筆者研究開發了一種擠壓式送管新型靜脈留置針，以實現送管退針一體化，方便護士單手穿刺置管。

1 設計與結構

該新型靜脈留置針以單手送管法為設計基礎，改進了現有留置針的設計結構，由導管座、針座、推動裝置、鋼針、防護套、留置導管6個部分組成。

導管座前端連接留置導管，尾端連接針座，針座與導管座之間呈滑動連接，保證導管座可自由滑動。針座前部設有防護套，導管座尾端伸入防護套內，防護套尾端開有鋼針孔，形成鋼針運動滑軌，避免穿刺鋼針撤出過程中針尖刺傷護士；針座內部設有推動腔體，且防護套與推動腔體相連；推動腔體內部設有推動裝置。推動裝置由變形區間較大的彈性體構成，其外側設有彈性層（也具有較大的變形區間）。彈性體由球體結構和推動桿組成，在彈性層與推動桿之間設有扭簧，扭簧可推動推動桿向靠近針座中心軸方向旋轉，即實現推動裝置對導管座的推動作用，同時扭簧也可保證其有一定的預緊力，避免導管座的誤操作伸出；彈性體中還設有輔助桿，輔助桿的一端與推動腔體底部鉸接，另一端與推動桿鉸接，在推動桿與輔助桿之間設有彈性拉動件；彈性拉動件的結構可以是扭簧，也可以是彈性絲線，以保證推動裝置的強度。在防護套尾端外壁與推動裝置前端接觸支撐處設有環形推動槽，可支撐防護套，避免推動裝置與防護套之間脫落，當擠壓彈性層變形時，可推動彈性體變形，由彈性體推動防護套，進而推動導管座以鋼針為滑軌沿環形推動槽向前端滑動伸出，進而將導管座前端連接的留置導管置入患者血管，完成穿刺。

針座尾端還設有鋼針固定件，以方便通過鋼針固定件牢固固定連接鋼針。導管座的前部還設有連接輸液軟管的第三通道，第三通道的外開口方向平行于針座軸心，以減少留置針與穿刺處皮膚的接觸面積，克服現有“Y”型靜脈留置針固定面積太大的問題，盡量消除輸液軟管與針座間的相互影響，最大可能地避免患者誤動時出現刺痛。

該新型靜脈留置針結構示意見圖1、三維樣式見圖2。

圖1 新型靜脈留置針結構示意圖

圖2 新型靜脈留置針三維樣式圖

2 使用方法及臨床應用

使用該新型靜脈留置針進行穿刺時，左手始終固定穿刺部位，右手呈執筆式握持留置針針座，將穿刺引導鋼針連同導管一同刺入血管，見回血后降低進針角度，再進針約1 mm，然后擠壓針座兩側防護套，使導管沿穿刺引導鋼針向前滑動，將導管送入合理深度，同時針尖自動回撤縮進導管并退針，即完成穿刺。

3 優點

該新型靜脈留置針已獲得國家實用新型專利授權（專利號ZL202020162060.4）[4]。具有以下突出優點：護士單手穿刺置管時，通過擠壓留置針針座彈性層，進而向前推動導管座，精準控制導管推進的角度、速度和深度，使導管合理地可控地置入血管，一方面優化了留置針穿刺置管的操作流程，解決既往技術中單純通過手動方式推動導管座，可能出現的針尖位置改變致穿刺易失敗等不方便的問題；另一方面提高了留置針穿刺置管的成功率，解決了既往技術中單純通過手動方式推動導管座，可能出現的針尖游走劃傷血管內膜致血栓易形成等不安全的問題。

4 討論

臨床使用靜脈留置針，通常情況下護士會捏住針座行鋼針穿刺，再通過手指推動導管座，實現導管置入。現有靜脈留置針的設計結構決定了其只能單純依靠手動推動導管座置管，此操作方法需要雙手緊密配合才能完成，即通常采用雙手送管法穿刺置管。但雙手送管無法固定繃緊皮膚，易造成送管困難；又常因更換左手送管而無法固定穿刺部位，或轉動留置針外套管時血管內針尖改變位置，或送管速度較快致留置針軟管前端彎曲打折，從而造成穿刺置管操作失敗。而單手送管法穿刺置管可在一定程度上彌補現有留置針的結構缺點，因而在兒科、新生兒科患者留置針穿刺中廣泛應用，在急診科、老年科患者中其應用優勢也顯而易見。

采用單手送管法穿刺置管，現有靜脈留置針的結構要求護士右手拇指送管與示指（或中指）退針必須同時進行，且兩者作用力成相反方向，使得護士難以控制推動的力度及方向、難以掌握各手指進退速度及時機，易造成穿刺失敗；在送管前，右手需要調整持針位置，倒手時已穿刺入血管的剛針位置易改變，也易造成穿刺失敗；送管退針的力學方向與導管的行進方向成三角形夾角，針尖容易劃傷血管內膜或造成外套管內壁損傷，導致血栓形成。由此可知，現有靜脈留置針單純依靠手動穿刺置管，其結構非常不利于單手送管法操作。上述情況也決定了，留置針單手穿刺置管的操作難度較大，護士穿刺技術的提高有賴于臨床工作中大量穿刺經驗的有效積累，故而影響和限制了單手穿刺置管的推廣應用。因此，很有必要設計研發一款適用于護士單手穿刺置管的新型靜脈留置針，通過科學合理的結構設計優化穿刺置管流程，降低操作難度，提高穿刺成功率。

筆者研發的該新型靜脈留置針，設計上基于結構簡單、方便單手操作的理念，結構上通過擠壓方式推動導管座，確保留置針穿刺置管及退針全過程合理可控，降低了穿刺置管操作的技術難度。醫院臨床靜脈輸液治療試用表明，該新型靜脈留置針方便了護士穿刺置管時單手操作，可有效提高穿刺成功率，還可有效提高護理工作質量，降低穿刺相關并發癥，提升患者滿意度。