中醫(yī)藥多手段聯(lián)合治療急性胰腺炎研究進展

周杰 李芹 李華云

【摘 要】目前，中醫(yī)藥被認為是有效治療急性胰腺炎的手段之一，不僅可以改善急性胰腺炎的各種臨床癥狀，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效，患者的生命質(zhì)量。在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥治療急性胰腺炎多采用中藥口服、中藥高位保留灌腸、中藥湯劑小腸灌注、中藥外敷、中藥塌漬、針灸等多手段聯(lián)合治療方式。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；中醫(yī)藥；多手段聯(lián)合治療

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是諸多病因?qū)е碌囊让副患せ疃鸬囊认龠M行自身消化而出現(xiàn)一系列炎性損傷的危重消化系統(tǒng)疾病。近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高趨勢。急性胰腺炎通常發(fā)病急、進展快、易復(fù)發(fā)，容易惡化成為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），對病人健康造成重大威脅。近年來，大量臨床研究證實中醫(yī)辨證論治急性胰腺炎臨床療效顯著，可有效改善AP患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加臨床療效。目前中醫(yī)藥治療SAP有多種給藥方式，如中藥口服，中藥高位保留灌腸、熱敷或中藥塌漬、針灸聯(lián)合中藥等。本文總結(jié)了近幾年來采用中醫(yī)藥多手段聯(lián)合治療急性胰腺炎的方法，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)藥多種手段聯(lián)合治療

1.1 中藥湯劑聯(lián)合灌腸、外敷研究了在普通西藥治療的基礎(chǔ)上，中藥灌腸配合芒硝外敷對AP病人的腹脹改善效果[1]，研究表明，中藥灌腸外加中藥芒硝外敷可有效緩解AP病人的腹脹發(fā)生，除此之外，還可以促進腸蠕動，減少炎性反應(yīng)，改善患者的胃腸功能。研究內(nèi)服中藥湯劑，保留灌腸，外加艾鹽熱敷治療SAP的臨床療效[2]。實驗表明聯(lián)合用藥組相對于單獨用藥組，腹痛時間、腸鳴音時間、首次排便時間等多個治療指標(biāo)都明顯縮短。觀察中藥湯劑小腸喂養(yǎng)加中藥灌腸治療SAP的臨床效果[3]。實驗組給與大承氣湯加減大柴胡湯經(jīng)小腸喂養(yǎng)管注入，同時保留灌腸，每天2次，每次200毫升。連續(xù)用藥3天后，改用補中益氣湯經(jīng)小腸喂養(yǎng)管注。發(fā)現(xiàn)經(jīng)過中藥聯(lián)合用藥進行干預(yù)后，患者腹脹腹痛癥狀得到改善，大便通暢，病人后期精神狀態(tài)良好，乏力等癥狀改善，明顯縮短住院時間。研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥三聯(lián)法治療SAP（中醫(yī)證型屬于瘀毒互結(jié)證）的臨床療效[4]。實驗組給予鼻飼或口服清胰利膽方湯、清腑灌腸方中藥保留灌腸、硝黃塌漬方外敷中藥三聯(lián)治療方法[5]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥三聯(lián)療法結(jié)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療SAP（瘀毒互結(jié)證）病人，可明顯改善肝功能及腹痛、腹脹、咳嗽等臨床癥狀，臨床療效優(yōu)于單獨應(yīng)用西醫(yī)組。研究內(nèi)服新加清胰湯，聯(lián)合中藥灌腸治療輕癥AP患者的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療可有效控制炎癥反應(yīng)，提高療效。探討應(yīng)用清腹通腸沖劑結(jié)合中藥封包以及外敷芒硝治療AP患者的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的腹痛腹脹、首次排便時間、都明顯縮短，飲食得到很快恢復(fù)。

1.2 中藥湯劑聯(lián)合針灸、理療探討在平時西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用穴位注射聯(lián)合中藥治療AP的臨床療效。觀察發(fā)現(xiàn)，在病人發(fā)病急性期穴位注射維生素B1注射液，結(jié)合大承氣湯灌腸，在病人恢復(fù)期施加清胰活血益氣湯，連續(xù)治療10天后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組腹痛、腹脹、血、尿淀粉酶水平及白細胞計數(shù)等臨床指標(biāo)都得到明顯改善。研究了膽通顆粒聯(lián)合中藥塌漬治療方法在AP患者中的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膽通顆粒及中藥腹部塌漬加上常規(guī)西藥保守治療能疏肝利膽、化瘀止痛， 可有效降低血淀粉酶（AMY）及尿淀粉酶（UAMY）水平，可極大改善急性膽源性胰腺炎病人的各種癥狀，聯(lián)合治療的效果顯著。研究中醫(yī)藥四聯(lián)治療方法應(yīng)用于早期重癥急性胰腺炎的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和單純西藥治療組相比，中藥灌胃、灌腸、靜脈點滴、中藥外敷的四聯(lián)療法可減少炎癥反應(yīng)，明顯改善病人的癥狀表現(xiàn)，并可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。

2 中西醫(yī)聯(lián)合治療

探討中藥方劑聯(lián)合腹腔鏡進行微創(chuàng)手術(shù)法治療急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫的臨床療效。結(jié)果顯示中西醫(yī)方法聯(lián)合應(yīng)用可明顯減低炎癥相關(guān)指標(biāo)，囊腫消失時間縮短，治療效率提高。

3 小結(jié)

急性胰腺炎作為一種常見的消化系統(tǒng)急病癥，對病人生命造成重大威脅，造成了極大的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，尋找及時、有效、副作用小的治療手段尤為重要。經(jīng)過我們綜述發(fā)現(xiàn)，各種中醫(yī)藥治療手段層出不窮，且表現(xiàn)為各種中醫(yī)藥治療方法聯(lián)合應(yīng)用的特點，以盡快改善胰腺炎病人各種臨床癥狀，阻止或減少向重癥胰腺炎的轉(zhuǎn)變。但值得注意的是，中醫(yī)藥治療AP必須在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，辨證施治，不同的病機、病因，急性胰腺炎的不同階段用藥肯定是不同的。另外，目前對于中醫(yī)藥治療急性胰腺炎的研究較多地停留在臨床療效上，對其潛在的應(yīng)用機制還缺乏。因此，要根據(jù)中醫(yī)辨證論治的要求，合理用藥，減低不良反應(yīng)的發(fā)生，并且加強相關(guān)用藥機制的研究。

參考文獻

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[4] 李夢閣，黨志博，張廣玉，等.中藥三聯(lián)療法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療重癥急性胰腺炎瘀毒互結(jié)證患者41例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2021，62（11）：961-965.

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