中醫藥多手段聯合治療急性胰腺炎研究進展

周杰 李芹 李華云

【摘 要】目前，中醫藥被認為是有效治療急性胰腺炎的手段之一，不僅可以改善急性胰腺炎的各種臨床癥狀，還可以減少并發癥的發生，提高臨床療效，患者的生命質量。在西藥常規治療的基礎上，中醫藥治療急性胰腺炎多采用中藥口服、中藥高位保留灌腸、中藥湯劑小腸灌注、中藥外敷、中藥塌漬、針灸等多手段聯合治療方式。

【關鍵詞】急性胰腺炎；中醫藥；多手段聯合治療

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是諸多病因導致的胰酶被激活而引起的胰腺進行自身消化而出現一系列炎性損傷的危重消化系統疾病。近年來，其發病率呈現逐漸增高趨勢。急性胰腺炎通常發病急、進展快、易復發，容易惡化成為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），對病人健康造成重大威脅。近年來，大量臨床研究證實中醫辨證論治急性胰腺炎臨床療效顯著，可有效改善AP患者的臨床癥狀，減少并發癥的發生，增加臨床療效。目前中醫藥治療SAP有多種給藥方式，如中藥口服，中藥高位保留灌腸、熱敷或中藥塌漬、針灸聯合中藥等。本文總結了近幾年來采用中醫藥多手段聯合治療急性胰腺炎的方法，現綜述如下。

1 中醫藥多種手段聯合治療

1.1 中藥湯劑聯合灌腸、外敷研究了在普通西藥治療的基礎上，中藥灌腸配合芒硝外敷對AP病人的腹脹改善效果[1]，研究表明，中藥灌腸外加中藥芒硝外敷可有效緩解AP病人的腹脹發生，除此之外，還可以促進腸蠕動，減少炎性反應，改善患者的胃腸功能。研究內服中藥湯劑，保留灌腸，外加艾鹽熱敷治療SAP的臨床療效[2]。實驗表明聯合用藥組相對于單獨用藥組，腹痛時間、腸鳴音時間、首次排便時間等多個治療指標都明顯縮短。觀察中藥湯劑小腸喂養加中藥灌腸治療SAP的臨床效果[3]。實驗組給與大承氣湯加減大柴胡湯經小腸喂養管注入，同時保留灌腸，每天2次，每次200毫升。連續用藥3天后，改用補中益氣湯經小腸喂養管注。發現經過中藥聯合用藥進行干預后，患者腹脹腹痛癥狀得到改善，大便通暢，病人后期精神狀態良好，乏力等癥狀改善，明顯縮短住院時間。研究在常規西藥治療的基礎上，中醫藥三聯法治療SAP（中醫證型屬于瘀毒互結證）的臨床療效[4]。實驗組給予鼻飼或口服清胰利膽方湯、清腑灌腸方中藥保留灌腸、硝黃塌漬方外敷中藥三聯治療方法[5]。結果發現中藥三聯療法結合西醫基礎治療SAP（瘀毒互結證）病人，可明顯改善肝功能及腹痛、腹脹、咳嗽等臨床癥狀，臨床療效優于單獨應用西醫組。研究內服新加清胰湯，聯合中藥灌腸治療輕癥AP患者的臨床療效。結果發現聯合治療可有效控制炎癥反應，提高療效。探討應用清腹通腸沖劑結合中藥封包以及外敷芒硝治療AP患者的臨床療效。結果發現患者的腹痛腹脹、首次排便時間、都明顯縮短，飲食得到很快恢復。

1.2 中藥湯劑聯合針灸、理療探討在平時西醫治療的基礎上，應用穴位注射聯合中藥治療AP的臨床療效。觀察發現，在病人發病急性期穴位注射維生素B1注射液，結合大承氣湯灌腸，在病人恢復期施加清胰活血益氣湯，連續治療10天后發現聯合治療組腹痛、腹脹、血、尿淀粉酶水平及白細胞計數等臨床指標都得到明顯改善。研究了膽通顆粒聯合中藥塌漬治療方法在AP患者中的療效。結果發現，膽通顆粒及中藥腹部塌漬加上常規西藥保守治療能疏肝利膽、化瘀止痛， 可有效降低血淀粉酶（AMY）及尿淀粉酶（UAMY）水平，可極大改善急性膽源性胰腺炎病人的各種癥狀，聯合治療的效果顯著。研究中醫藥四聯治療方法應用于早期重癥急性胰腺炎的臨床療效。結果發現，和單純西藥治療組相比，中藥灌胃、灌腸、靜脈點滴、中藥外敷的四聯療法可減少炎癥反應，明顯改善病人的癥狀表現，并可有效減少并發癥發生率。

2 中西醫聯合治療

探討中藥方劑聯合腹腔鏡進行微創手術法治療急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫的臨床療效。結果顯示中西醫方法聯合應用可明顯減低炎癥相關指標，囊腫消失時間縮短，治療效率提高。

3 小結

急性胰腺炎作為一種常見的消化系統急病癥，對病人生命造成重大威脅，造成了極大的經濟負擔。因此，尋找及時、有效、副作用小的治療手段尤為重要。經過我們綜述發現，各種中醫藥治療手段層出不窮，且表現為各種中醫藥治療方法聯合應用的特點，以盡快改善胰腺炎病人各種臨床癥狀，阻止或減少向重癥胰腺炎的轉變。但值得注意的是，中醫藥治療AP必須在中醫藥理論指導下，辨證施治，不同的病機、病因，急性胰腺炎的不同階段用藥肯定是不同的。另外，目前對于中醫藥治療急性胰腺炎的研究較多地停留在臨床療效上，對其潛在的應用機制還缺乏。因此，要根據中醫辨證論治的要求，合理用藥，減低不良反應的發生，并且加強相關用藥機制的研究。

參考文獻

[1] 邵芬娣，婁海飛，蔣偉亞.芒硝外敷聯合中藥保留灌腸治療急性胰腺炎腹脹的臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2021，28（3）：473-474.

[2] 朱苗雅，馮海飛.中藥湯劑口服、保留灌腸聯合艾鹽包熱敷治療重癥胰腺炎臨床研究[J].新中醫，2021，53（5）：164-167.

[3] 張靜，周冠華，王助衡，等.早期放置小腸喂養管注入中藥治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].世界中西醫結合雜志，2021，16（1）：148-152.

[4] 李夢閣，黨志博，張廣玉，等.中藥三聯療法聯合西醫常規治療重癥急性胰腺炎瘀毒互結證患者41例臨床觀察[J].中醫雜志，2021，62（11）：961-965.

[5] 黃振寧，雷玲.中藥治療急性胰腺炎的研究進展[J].廣西醫科大學學報，2020，37（12）：2282-2287.