中藥處方點(diǎn)評(píng)在中藥調(diào)劑中的價(jià)值探討

楊世榮

【摘 要】目的：分析中藥處方點(diǎn)評(píng)在中藥調(diào)劑中的價(jià)值以及有效發(fā)揮作用。方法：將2019年1月至12月未實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)制度的中藥處方1000張作為對(duì)照組研究對(duì)象，另將2020年1月至12月中藥處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施后的中藥處方1000張作為觀察組研究對(duì)象，對(duì)比分析在不同中藥處方管理下組方結(jié)構(gòu)不明、處方書寫不規(guī)范、藥物劑量過(guò)大、未標(biāo)明注腳、配伍禁忌、配藥錯(cuò)誤以及發(fā)藥錯(cuò)誤發(fā)生率。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組組方結(jié)構(gòu)不明、處方書寫不規(guī)范、藥物劑量過(guò)大、未標(biāo)明注腳發(fā)生率明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組患者配伍禁忌、配藥錯(cuò)誤以及發(fā)藥錯(cuò)誤發(fā)生率明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在臨床中藥調(diào)劑管理中開展中藥處方點(diǎn)評(píng)制度能夠明顯降低在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的中藥調(diào)劑使用錯(cuò)誤率，保證中藥藥方的合理性，因此，嚴(yán)格把控中藥處方合理性對(duì)患者的治療十分關(guān)鍵，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥處方點(diǎn)評(píng)；中藥調(diào)劑；調(diào)劑失誤率

中醫(yī)藥治療是目前臨床上治療患者的常見手段，隨著群眾對(duì)醫(yī)院服務(wù)要求的逐漸升高，且為保證患者的用藥安全，藥學(xué)服務(wù)逐漸廣泛在臨床中開展。中藥房管理中，不僅需要對(duì)中藥材管理干預(yù)，同時(shí)也需要對(duì)醫(yī)師開具的藥劑單進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，評(píng)估該藥單對(duì)患者疾病治療的有效性，最大程度保證患者的用藥安全。而目前，在藥學(xué)服務(wù)開展中，仍存在較多的問(wèn)題，導(dǎo)致患者用藥劑量等不合理，因此，臨床仍需加強(qiáng)中藥方劑的點(diǎn)評(píng)制度，保證患者用藥的合理性、科學(xué)性以及安全性。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院中藥調(diào)劑的使用采用中藥處方點(diǎn)評(píng)制度，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019年1月至12月未實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)制度的中藥處方1000張作為對(duì)照組研究對(duì)象，其中門診處方660張，住院處方340張，中藥飲片處方470張，中成藥處方530張；另將2020年1月至12月中藥處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施后的中藥處方1000張作為觀察組研究對(duì)象，其中門診處方670張，住院處方330張，中藥飲片處方510張，中成藥處方490張；所有藥劑單均為中藥處方單；點(diǎn)評(píng)人員均為本院中藥房專業(yè)藥師，每張?zhí)幏絾尉?jīng)由2個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。兩組之間處方單資料對(duì)比并無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組中藥處方均未實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)制度；觀察組均采用中藥處方點(diǎn)評(píng)制度，點(diǎn)評(píng)方式為：①成立專業(yè)的中藥處方點(diǎn)評(píng)小組：小組成員由中藥房?jī)?nèi)藥師組成，成員應(yīng)具有3年及以上的工作經(jīng)驗(yàn)，在處方點(diǎn)評(píng)制度開展前，所有藥師均需進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)和考核制度；而在處方點(diǎn)評(píng)制度開展中，所有處方單均需經(jīng)由2個(gè)及以上的藥師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，方可完成點(diǎn)評(píng)流程；而點(diǎn)評(píng)完成后，小組組長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)點(diǎn)評(píng)的情況做出檢查或抽查，每月對(duì)出現(xiàn)點(diǎn)評(píng)失誤的小組成員進(jìn)行懲處，并建立相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，以便于中藥處方點(diǎn)評(píng)工作的順利開展；②點(diǎn)評(píng)的實(shí)施過(guò)程：根據(jù)我國(guó)當(dāng)前最新發(fā)布的《處方管理辦法》《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等相關(guān)規(guī)章制度或法律法規(guī)，制定一套合理的中藥處方書寫、用法用量以及腳注等明確規(guī)章制度，主要針對(duì)醫(yī)師中藥方劑的使用和書寫等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，包括醫(yī)師診斷的患者疾病是否與實(shí)際用藥相符合，多種中藥方劑之間配伍使用是否合理，需考慮到藥物搭配的辯證性；結(jié)合中醫(yī)藥相關(guān)規(guī)定中的十八反、十九畏等相關(guān)配伍禁忌點(diǎn)評(píng)中藥方劑中是否存在相關(guān)的中藥配伍禁忌；觀察中藥方中的藥物使用劑量是否合理，尤其對(duì)于存在一定毒性的中藥劑量是否使用過(guò)多；觀察患者是否存在特殊疾病或情況，點(diǎn)評(píng)其用藥是否符合患者身體特殊情況；中藥飲片處方書寫中應(yīng)注意標(biāo)明腳注，應(yīng)簡(jiǎn)單注明該藥方應(yīng)采取何種服用方式，包括煎煮方法以及用藥方法等，以便于藥師在給藥時(shí)能夠囑咐患者按照醫(yī)囑正確服用中藥方治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析在不同中藥處方管理下組方結(jié)構(gòu)不明、處方書寫不規(guī)范、藥物劑量過(guò)大、未標(biāo)明注腳、配伍禁忌、配藥錯(cuò)誤以及發(fā)藥錯(cuò)誤發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組組方結(jié)構(gòu)不明、處方書寫不規(guī)范、藥物劑量過(guò)大、未標(biāo)明注腳發(fā)生率

相較于對(duì)照組，觀察組組方結(jié)構(gòu)不明、處方書寫不規(guī)范、藥物劑量過(guò)大、未標(biāo)明注腳發(fā)生率明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 分析兩組配伍禁忌、配藥錯(cuò)誤以及發(fā)藥錯(cuò)誤發(fā)生率

相較于對(duì)照組，觀察組患者配伍禁忌、配藥錯(cuò)誤以及發(fā)藥錯(cuò)誤發(fā)生率明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 診斷與用藥的符合性

在進(jìn)行處方調(diào)配前應(yīng)分析醫(yī)師開具的處方中的用藥是否與患者實(shí)際診斷病情相符，藥效與療效是否準(zhǔn)確，檢查無(wú)誤后在進(jìn)行調(diào)配；這一緩解需要藥師具有豐富的中醫(yī)藥、疾病診療等相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)，同時(shí)應(yīng)熟悉中醫(yī)理論，可適當(dāng)與醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，分析中藥方使用的合理性，保證臨床診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)也在一定程度上保證患者用藥的準(zhǔn)確性；例如患者出現(xiàn)腎陽(yáng)虛型水腫時(shí)，在服用六味地黃丸等藥物治療時(shí)可通過(guò)與醫(yī)師商量將其調(diào)整為金匱腎氣丸治療[1]。

3.2 藥物搭配合理性

在調(diào)配處方單內(nèi)中藥時(shí)應(yīng)注意觀察調(diào)配藥物相關(guān)的配伍禁忌，并詢問(wèn)患者實(shí)際病情，有無(wú)在此階段前服用過(guò)其他藥物治療，隨后再觀察中藥處方，分析中藥處方的合理性，審核藥方中是否存在一定的配伍禁忌現(xiàn)象；例如川烏、草烏均不能與半夏、天花粉等藥物聯(lián)合治療，大黃與虎杖均不能與磺胺類相關(guān)藥物聯(lián)合使用治療，上述藥物聯(lián)合使用下可能導(dǎo)致患者代謝功能紊亂；而當(dāng)歸、黨參均不適宜與阿司匹林等相關(guān)藥物治療，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血癥狀，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響；此外，在發(fā)放藥物時(shí)，藥師應(yīng)與患者進(jìn)行醫(yī)囑，根據(jù)患者病情囑咐患者飲食、用藥、環(huán)境等相關(guān)注意事項(xiàng)[2]。

3.3 藥物用量合理

中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，中藥方在于劑量的使用，一種中藥使用劑量的不同其作用效果也不相同，因此，合理使用中藥計(jì)量對(duì)于患者的疾病治療也十分關(guān)鍵，使用合理的劑量治療能夠保證藥物治療的功效和療效，例如對(duì)于老弱病殘等身體體質(zhì)低下者應(yīng)適當(dāng)減少藥物劑量，對(duì)孕婦等患者劑量不宜過(guò)大，以免造成不良后果；而對(duì)于存在一定毒性的中藥在使用時(shí)用量更需要謹(jǐn)慎，必要時(shí)應(yīng)對(duì)藥物的使用效果進(jìn)行分析，囑咐患者在服藥后出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)師，以保證患者的治療安全，減輕不良反應(yīng)[3]。有學(xué)者認(rèn)為，多數(shù)患者在服藥治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)均與患者用藥劑量的使用有一定的關(guān)聯(lián)，因此，中藥劑量的使用準(zhǔn)確性對(duì)患者療效的影響較大[4]。

3.4 避免重復(fù)使用藥物

藥師應(yīng)注意觀察藥方內(nèi)是否反復(fù)出現(xiàn)藥物名稱或和其他藥物一樣、多個(gè)名稱等問(wèn)題，如出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，醫(yī)師需按照要求重新明確藥物調(diào)配問(wèn)題，避免重復(fù)用藥治療，影響療效。

3.5 標(biāo)明腳注

需要使用水煎服或其他用藥的中藥飲片應(yīng)注意需要正確標(biāo)注腳注，且關(guān)于藥物相關(guān)情況應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單注明，例如處方中有關(guān)于大件中藥需要打碎時(shí)應(yīng)標(biāo)明在水煎之前需打碎，木香、薄荷等容易揮發(fā)的藥片應(yīng)注意其煎煮的時(shí)間，不宜過(guò)長(zhǎng)；而龍骨、牡蠣等中藥應(yīng)先其他藥物煎煮，花粉類、細(xì)小種子類中藥可通過(guò)包煎入藥等措施，而藥師在調(diào)配后發(fā)藥時(shí)應(yīng)根據(jù)處方的腳注指導(dǎo)患者如何正確煎煮藥物，保證藥物療效。

3.6 特殊人群用藥干預(yù)

對(duì)于孕產(chǎn)婦應(yīng)避免使用當(dāng)歸、三七等活血化瘀的藥物進(jìn)行治療，避免對(duì)該類患者采用有一定毒性的藥物，小包裝中的中藥顆粒應(yīng)使用溫水沖服的方式服用，中藥中生品與制品均具有不同的藥物療效，應(yīng)強(qiáng)加對(duì)藥物的區(qū)分，如麻黃，生品具有發(fā)汗、解表、利水消腫等功效，而制品辛味大減，且味甘，發(fā)汗的作用緩和，主要用于止咳平喘。

3.7 正確使用藥物

點(diǎn)評(píng)人員應(yīng)在對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)后完成處方調(diào)配后對(duì)患者做好用藥交代，告知患者如何正確煎煮藥物，如先煎、后下、包煎、另煎、沖服等方式治療，另外指導(dǎo)患者正確使用器皿，一般需選擇采取容量較大的器皿。無(wú)蓋砂鍋，煎藥前應(yīng)將飲片使用水暫時(shí)浸泡半小時(shí)左右，煎藥時(shí)其水量一般沒過(guò)藥材的3cm～5cm[5，6]。患者煎藥時(shí)應(yīng)詳細(xì)交代患者如何正確掌握煎藥的時(shí)間，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)研究表明，病在上焦患者可選在飯前服用藥物，而并在下焦患者可選擇在飯后服藥，而驅(qū)蟲藥等藥物應(yīng)選擇在患者空腹?fàn)顟B(tài)下使用治療，安神藥需要在患者睡前服用，對(duì)于有一定刺激性反應(yīng)的藥物應(yīng)選擇在患者飯后服用治療，對(duì)于補(bǔ)益的中藥可在患者飯前服用治療，而補(bǔ)腎益陽(yáng)的藥物可在早晨時(shí)服用治療，補(bǔ)腎陰藥則需在黃昏時(shí)期服用治療；此外，藥師應(yīng)囑咐患者在用藥治療期間如感覺到異常，例如惡心、嘔吐等癥狀時(shí)可在方劑中加入少許的姜汁。

3.8 人才培養(yǎng)

處方合理點(diǎn)評(píng)對(duì)于藥師點(diǎn)評(píng)能力要求較高，因此，醫(yī)院應(yīng)定期展開對(duì)藥師的培訓(xùn)，使其具備豐富的臨床藥理知識(shí)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，能夠正確對(duì)醫(yī)師開出的處方合理性進(jìn)行觀察，認(rèn)識(shí)到處方合理性對(duì)患者治療的重要性，提高藥師對(duì)處方點(diǎn)評(píng)的重視度。

4 總結(jié)

本次研究針對(duì)本院中藥調(diào)劑的使用采用中藥處方點(diǎn)評(píng)制度，研究課件，相較于對(duì)照組，觀察組組方結(jié)構(gòu)不明、處方書寫不規(guī)范、藥物劑量過(guò)大、未標(biāo)明注腳發(fā)生率明顯更低（P<0.05），提示開展處方點(diǎn)評(píng)制度能夠明顯降低醫(yī)師處方結(jié)構(gòu)不明、書寫不規(guī)范等的情況，保證患者用藥劑量的準(zhǔn)確性，使醫(yī)師能夠準(zhǔn)確標(biāo)注注腳，方便患者后續(xù)開展用藥治療；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組患者配伍禁忌、配藥錯(cuò)誤以及發(fā)藥錯(cuò)誤發(fā)生率明顯更低（P<0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，處方點(diǎn)評(píng)制度的開展在一定程度上降低了藥物配伍禁忌的發(fā)生率，能夠明顯降低醫(yī)師配藥錯(cuò)誤現(xiàn)象，保證發(fā)藥的準(zhǔn)確性，使患者能夠得到有效的治療措施，避免錯(cuò)誤用藥對(duì)患者身體造成不良反應(yīng)。

綜上所述，在臨床中藥調(diào)劑管理中開展中藥處方點(diǎn)評(píng)制度能夠明顯降低在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的中藥調(diào)劑使用錯(cuò)誤率，保證中藥藥方的合理性，因此，嚴(yán)格把控中藥處方合理性對(duì)患者的治療十分關(guān)鍵，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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