自護宣教在預防老年心房顫動抗凝治療出血中的應用

胡小燕

【摘 要】目的：探究自護宣教在預防老年心房顫動（房顫）抗凝治療出血中的應用效果。方法：分別選擇2020年4月至2021年1月期間和2019年9月至2020年3月期間在本院接受抗凝治療的132例（自護組）和139例（對照組）老年房顫患者為對象。對照組抗凝期間接受常規護理。自護組在對照組基礎上接受自護宣教干預。對比兩組自護能力變化、出血征象識別和嚴重出血情況。結果：與對照組比，自護組干預后自我概念、責任感、健康知識掌握和護理能力評分和出血征象自我識別率顯著升高，嚴重出血發生率顯著降低（P<0.05）。結論：在老年房顫患者中開展自護宣教干預，能有效增強患者自護意識和能力，有效預防嚴重出血并發癥。

【關鍵詞】房顫；抗凝；出血；自我護理

心房顫動（簡稱房顫）是老年人群中最常見的心律失常病癥，容易并發復雜性血栓及大出血，并且相關抗血栓治療亦會增加大出血風險，嚴重威脅患者生命健康[1]。因此，臨床需重視老年房顫患者抗凝治療過程中出血預防護理，以減少大出血風險。為有效預防減少老年房顫患者出血事件發生，本研究對接受抗凝治療的老年患者進行自護宣教干預，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選擇2020年4月至2021年1月期間和2019年9月至2020年3月期間在本院接受抗凝治療的132例（自護組）和139例（對照組）老年房顫患者為對象。納入標準：符合《2016年歐洲心臟病學會心房顫動管理指南》有關房顫的診斷標準[2]；意識清晰，具備正常理解能力和自護力。排除標準：合并合并活動性出血；合并凝血系統疾病。對照組，男86例，女53例，年齡63歲～84歲，平均年齡（74.0±6.9）歲；房顫類型：陣發性103例，持續性28例，永久性8例。自護組，男83例，女49例，年齡62歲～86歲，平均年齡（74.8±6.9）歲；房顫類型：陣發性100例，持續性24例，永久性8例。兩組上述資料間差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者抗凝治療期間接受常規護理。自護組在常規護理干預基礎上，對患者開展自護宣教：①常規健康宣教。采用一對一或者及集體講座的方式向患者講解房顫相關知識和自護技能，包括房顫發病機制、主要臨床癥狀、危害、抗凝治療目的、血栓和大出血發生原因、風險相互關系、日常護理措施等；并將患者日常需自護的相關內容及方法制作成手冊和（或視頻），發放給患者，增強患者自護意識和能力。②自我檢測出血相關征象。指導患者日常生活中觀察自身穿刺部位、牙齦、口腔、鼻腔、皮膚黏膜組織等有無出血，識別大小便中是否存在出血，一旦發生異常，立即上報護士或醫生；此外，抗凝治療也會誘發腹腔出血，臨床主要表現為腹痛、嘔吐等，故叮囑患者出現此類癥狀亦要及時告知。③出血自護。指導患者口腔清潔選用軟毛刷或漱口水；做好保暖，飲食清淡、低脂、易消化，注意新鮮果蔬攝入；對于形成血栓者，叮囑其臥床休息，預防活動所致栓子脫落。

1.3 觀察指標

①護理干預后選自我護理能力量表（ESCA）評估患者自護能力。②記錄住院期間自我出血征象識別和嚴重出血情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ESCA評分變化比較

干預后，自護組自我概念、責任感、健康知識掌握和護理能力方面評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組出血情況比較

與對照組比，自護組患者出血征象自我識別率顯著升高，嚴重出血率顯降低（P<0.05），見表2。

3 討論

房顫指心房主導折返環誘發小折返環所致心房規律有序的電活動消失，變成無規律性顫動的心內科疾病。抗凝是臨床治療房顫的主要方式，但相關治療容易引發出血并發癥，影響治療進程，威脅老年患者生命安全[3]。

臨床治療效果不僅受治療方案、醫護人員業務素養影響，而且受患者自我護理能力影響[4]。為有效預防老年房顫患者抗凝治療中嚴重出血發生率，促進治療有序進行，本科室以“患者為中心”，對患者開展自護宣教，告知其房顫、血栓、抗凝、出血等相關知識、護理重點和護理措施，使患者能明確預防出血對自身康復的意義。

綜上所述，在老年房顫患者中開展自護宣教干預，能有效增強患者自護意識和能力，有效預防嚴重出血并發癥。

參考文獻

[1] 王玉堂.心房顫動抗凝治療的困境與挑戰[J].中華心律失常學雜志，2020，24（4）：345-347.

[2] 楊新春.《2016年歐洲心臟病學會心房顫動管理指南》解讀[J].中國介入心臟病學雜志，2016，24（11）：623-628.

[3] 周淑清，沈濤.膿毒癥患者新發心房顫動的危險因素及其對預后的影響研究[J].中國全科醫學，2019，22（24）：2929-2932.

[4] 邢程，仲青，李冬靈.微信群干預對房顫術后出院患者華法林用藥依從性及自我護理能力的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2020，41（10）：1305-1307.