CT在老年肌少癥骨骼肌質量評定中的應用

趙予

【摘 要】目的：探詢CT和DXA測量老年患者肌少癥肌肉質量的相關性。方法：選取我院2021年1月至6月131例老年患者，以2019亞洲肌少癥專家組（AWGS）肌少癥診斷標準為金標準，比較CT和DXA的敏感度、特異度、陽性預測值（ PV+）、陰性預測值（PV-）。結論：研究結果提示CT在肌少癥肌肉質量測量的敏感性高于DXA，特異性無顯著差異。

【關鍵詞】CT；老年肌少癥；肌肉質量

臨床和研究中骨骼肌質量的測量主要以生物電阻抗分析（BIA）、CT、周邊定量CT、MR、雙能X線吸收儀（DXA）等作為檢查方法。在肌少癥的肌肉質量檢查中，CT有著其獨到的優勢及先進性。CT能準確區分肌肉、骨骼、脂肪等軟組織，通過3-D imaging technology測量第三腰椎（L3）層相應的肌肉橫截面積（CSA），從而評估骨骼肌體積和去脂質量。本研究通過CT與DXA的對比分析來判別CT在老年肌少癥肌肉質量檢測中的優劣，為臨床肌少癥的肌肉質量測定提供另一種途徑。

1 對象和方法

1.1 一般資料

本研究抽取2021年1月至6月我院門診及內分泌科、老年病科就診老年患者，并排除嚴重認知功能障礙、嚴重殘疾、嚴重心肺功能障礙、嚴重感染、惡性腫瘤惡病質晚期的老年人，最終納入131人。

1.2 方法

對選取的131名老年患者，分別予以CT、DXA進行肌肉質量測定，之后再采用彈簧式握力器測定肌肉力量，6m步速測定評價軀體功能，明確肌少癥診斷，判斷CT與DXA在老年肌少癥肌肉質量測定中的相關性。

1.2.2 計算機斷層掃描 骨骼肌指數（SMI），是指CSA與身高平方的比值。目前大多數文獻采用的肌少癥診斷閾值范圍是SMI[1]：女性小于等于39.5cm2/m2～42.1cm2/m2；男性小于等于42.2 cm2/m2～43.0cm2/m2 （BMI<25kg/ m2），小于等于52.0cm2/m2～55.4cm2/m2 （BMI≥25 kg/m2）。當中最早是由Prado等定義的閾值，男性SMI≤52.4cm2/m2，女性≤38.5cm2/m2，也是之后文獻中采用較多的閾值。

1.2.3 肌少癥的定義 使用DXA，根據測量結果采用Gould 2014標準進行肌少癥診斷。對于CT分類的肌少癥，根據L3水平的肌肉面積，計算SMI，用于評估肌少癥。參考Prado標準，根據國外文獻男性的臨界值為52.4 cm2/m2，女性為38.5cm2/m2。

1.2.4 統計分析 DXA和CT在評估總的肌肉質量方面的一致性是通過使用Bland-Altman圖進行分析和直觀呈現的。使用直方圖檢查DXA和CT對肌肉組織質量的差異是否正常。

2 結果

見圖1，表2

其中A、B分別為男性、女性DXA測量結果；C、D為男性、女性CT肌肉質量測量結果。

本次研究結果提示CT在肌少癥肌肉質量測量的敏感性高于DXA，特異性無顯著差異，符合AWGS2019的結論。[2]

3 討論

本研究也提示CT在老年肌少癥的骨骼肌質量評定方面靈敏性高。此外臨床工作中CT使用廣泛，特別是老年人，做CT檢查的概率較大。在此之下進行CT檢查，除了可以解決臨床工作中的相應問題，同時還可以利用獲得的數據圖像對骨骼肌質量進行測量，得出的肌肉質量的相關數據，對患者肌少癥的診斷有重要的參考價值。

參考文獻

[1] CHEN L K，WOO J，ASSANTACHAI P，et al. Asian Working Group for Sarcopenia：2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment[J].JAMDA，2020：1-8.

[2] SHACHAR S S，WILLIAMS G R，MUSS H B，et al.Prognostic value of sarcopenia in adults with solid tumours：A meta-analysis and systematic review[J].Eur J Cancer，2016（57）：58-67.