分析研討顱內壓檢測在重癥顱腦損傷治療中的臨床價值

肖創圣 加帕爾·胡拉木 皇甫彥東 連海偉

【摘 要】目的：分析探討顱內壓檢測在重癥顱腦損傷治療中的臨床價值。方法：選取我院2019年至2020年接收治療重癥顱腦損傷患者60例，隨機將其分為觀察組與對照組，對照組采用常規治療方法，觀察組采用顱內壓治療方法，將兩組患者在治療后所發生的并發癥、臨床指標與治療效果進行對比。結果：觀察組患者在接受治療后的并發癥發生率均低于對照組，觀察組患者的甘露醇使用量、甘露醇使用時間、NICU住院時間均低于對照組，且觀察組患者的治療總有效率高于對照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用顱內壓檢測在重癥顱腦損傷治療中具有重要的臨床意義，可以有效提高臨床療效，降低并發癥發生風險，值得推廣與應用于重癥顱腦損傷患者的臨床治療中。

【關鍵詞】重癥顱腦損傷；顱內壓檢測；臨床價值

重癥顱腦損傷主要是由于來自外界因素而引起的，患者被暴力間接或直接造成頭部的顱內組織的損害[1]。重癥顱腦損傷的臨床癥狀表現為：患者出現惡心、頭痛、嘔吐、意識混亂等狀況，重癥顱腦損傷患者的顱內底部可能會發生鼻漏、腦脊液耳漏，而腦干被損傷會出現意識混亂或者呼吸循環受到障礙等狀況，病情嚴重者會發生腦疝，對患者的生命健康造成嚴重危害[2，3]。對于重癥顱腦損傷患者的治療主要以搶救為主，及時清潔創傷部分，以防止感染、糾正休克為主要治療目的[4]。當患者的休克癥狀得到緩解時，其基本生命體征表現為穩定后，可將患者轉送到醫院，但是如果患者同時還伴隨著身體其他器官骨折或者損害時，要先對其進行處理，并在轉送途中要時刻監測患者的生命體征，對于患者的創傷狀況、瞳孔、意識與肢體活動保持監測，隨時使患者保持呼吸道的通暢[5]。一般身體健康者的顱內壓的水平會保持在5mmHg～13.5mmHg，當顱內壓的水平指數高于此數值時，就是顱內壓增高。而對于重癥顱腦損傷患者來說，顱內壓的增高說明患者的病情已經發生了惡化，顱內壓對于重癥顱腦損傷患者的病情監測有著重要作用[6]。為了分析探討顱內壓檢測在重癥顱腦損傷治療中的臨床價值，本次研究報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料

本次研究報告選取我院2019年至2020年接收治療重癥顱腦損傷患者60例為研究對象，入選標注：①所有患者均符合重癥顱腦損傷診斷標準，昏迷時間均高于6小時。②患者在接受治療前的顱內收縮壓高于90mmHg，格拉斯哥暈迷評分在3分～8分。③經過頭部CT檢測，所有患者均有腦水腫、腦挫裂傷或者顱內血腫等反應。④患者家屬全部知情，自愿接受治療，并與我院簽署同意書。⑤患者病歷本齊全。⑥患者中無孕婦，無處于妊娠期或哺乳期女性。⑦經過病理檢測顯示，患者中無心肺疾病、器官衰竭或其他心腦血管疾病者。采用隨機數字法將所有病理分為觀察組與對照組。觀察組30例，男性16例，女性14例，年齡26歲～75歲，平均年齡（48.3±13.41）歲，高空墜落致傷8例，交通事故致傷19例，外界暴力毆打致傷3例；對照組30例，男性19例，女性11例，年齡21歲～77歲，平均年齡（42.4±12.11）歲，高空墜落致傷9例，交通事故致傷17例，外界暴力毆打致傷4例。所有患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組采用常規治療方法，通過脫水、腦保護劑與保持患者的呼吸道通暢進行治療，使用甘露醇0.5 g/kg～1g/kg，連續3天監測患者的具體病情狀況，及時進行CT檢測，當患者的CT檢查結果顯示為中線移位>5mm，并且患者顱內的血腫體積有變大，環池消失，大腦出現水腫等現象時，立即進行手術治療。

1.2.2 觀察組 觀察組采用顱內壓治療方法，選取患者額角位置作為穿刺處，由額角穿刺進入到側腦室位置，使用三通管將傳感器與硅膠引流管進行連接后，將傳感器與硅膠引流管固定好，將連接處調整至最合適的位置，對顱內壓力的參數與波形進行觀測，設定顱內壓水平達到20mmHg作為治療數值，在對患者進行常規臨床治療后，如果患者顱內壓仍然處于20nnHg左右，并持續時間較長的話，則采用甘露醇進行靜脈滴注，根據患者的顱內壓水平值選擇靜脈滴注規格。當患者顱內壓高于25mmHg時，靜脈滴注需要使用1g/kg，當患者顱內壓低于25mmHg并高于20mmHg時，靜脈滴注需要使用0.5g/kg。對于合并及張力有增加患者，采用肌松劑進行治療，如果患者是合并躁動，則進行氣管切開手術，并對患者采取鎮靜劑注射?；颊咝g后生命體征基本穩定之后，可以轉入至神經外科重癥監護病房。如果患者在經過以上治療后，其顱內壓還在持續升高，要馬上進行再次CT檢測，對于患者病情再次進行診斷后，采取手術治療。對于患者的術前術后護理，應該將患者病床床頭升高至30度左右，便于患者的靜脈回流，可以減輕腦水腫，而對于有腦脊液鼻漏患者，需要采取半坐半臥的姿勢，患者頭部最好偏向患病創傷的一側，方便術后引流，同時可以預防顱內感染。

1.3 觀察指標

①將觀察組與對照組治療后所發生的并發癥情況進行比較，并發癥包括：電解質紊亂、腎功能衰竭、肺部感染，計算總發生率。②將觀察組與對照組患者的臨床指標進行比較，臨床指標包括：甘露醇使用量、甘露醇使用時間、NICU住院時間與格拉斯哥暈迷評分。③將觀察組與對照組的治療效果進行比較，采用神經功能缺損量表對患者進行評分，將治療效果分為痊愈：患者治療后的評分比治療前的評分下降在90%以上；顯效：患者治療后的評分比治療前的評分下降在45%～90%；有效：患者治療后的評分比治療前的評分下降在18%～44%；無效：患者治療后的評分比治療前的評分下降在17%以下，或者病情惡化。臨床治療效果的總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

將觀察組與對照組治療后所發生的電解質紊亂、腎功能衰竭、肺部感染等并發癥情況進行比較，觀察組患者在接受治療后的并發癥發生率均低于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床指標對比

將觀察組與對照組患者的甘露醇使用量、甘露醇使用時間、NICU住院時間與格拉斯哥昏迷評分等臨床指標進行比較，觀察組患者的甘露醇使用量、甘露醇使用時間、NICU住院時間均低于對照組，格拉斯哥暈迷評分高于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的治療效果對比 將觀察組與對照組的治療效果進行對比，觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統計意義（P<0.05），見表3。

3 討論

顱內外傷是神經外科中比較常見的外傷急癥之一，包含了顱內軟組織損傷、腦損傷、顱骨的骨折等。在顱內外傷患者中，重癥顱腦損傷患者占顱內外傷患者中的20%左右[7]。重癥顱腦損傷有較高的致殘率與死亡率，而病情惡化的重要因素與患者發生重癥顱腦損傷的時間、引發的缺氧、血壓降低、腦腫脹、出血等因素有密切關系[8]。對患者進行不間斷的顱內壓變化，并且根據顱內壓的變化制定治療方案，可以有效減少患者的并發癥發生情況，同時降低致殘率與死亡率[9]。

本次研究報告顯示，觀察組患者在采用顱內壓治療方法后，所發生的電解質紊亂、腎功能衰竭、肺部感染等并發癥發生率均低于對照組，甘露醇使用量、甘露醇使用時間、NICU住院時間均低于對照組，格拉斯哥昏迷評分高于對照組，并且治療總有效率高于對照組，說明對重癥顱腦損傷患者采用顱內壓檢測，對于患者病情嚴重程度的診斷治療具有重要作用，可以根據顱內壓檢測，制定針對性的治療措施，進一步降低致殘率與死亡率。在顱內壓檢測的檢測過程中，要嚴格執行無菌操作，使患者的引流管隨時保持通暢，時刻對其進行監測，防止引流管的脫出或者打結造成顱內感染[10]。

綜上所述，對重癥顱腦損傷患者采用顱內壓檢測，可以有效提高治療效果，降低并發癥發生情況，提高康復率，值得推廣與應用于重癥顱腦損傷患者的臨床治療中。

參考文獻

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