微創鉆孔引流術治療高齡患者大量高血壓腦出血的臨床分析

朱日磊

【摘 要】目的：分析大量高血壓腦出血高齡病例在臨床治療過程中實施微創鉆孔引流術治療效果。方法：自2018年1月3日至2021年3月1日選取10例接受開顱血腫清除術病例（對照組）和10例接受微創鉆孔引流術（觀察組），分析通過不同手術方式治療前后兩組患者日常生活質量、神經功能缺損情況及術后并發癥發生情況對比。結果：兩組治療前日常情緒角色、軀體功能、心理衛生、機體疼痛、社會功能、軀體角色、活力、總健康狀況評分對比（P>0.05）；治療后觀察組日常情緒角色、軀體功能、心理衛生、機體疼痛、社會功能、軀體角色、活力、總健康狀況高于對照組（P<0.05）。治療前兩組患者NIHSS評分對比（P>0.05）；治療后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.05）。與對照組術后總并發癥發生率相比，觀察組顯著偏低（P<0.05）。結論：大量高血壓腦出血高齡病例在臨床治療過程中實施微創鉆孔引流術治療意義重大，能夠改善患者神經功能缺損程度，降低術后肺部感染、應激性潰瘍等并發癥發生率，提升患者術后生活質量水平，值得臨床推廣。

【關鍵詞】高血壓；腦出血；高齡；微創鉆孔引流術

在臨床中，高血壓腦出血屬于一種常見高血壓并發癥，其主要特點分別為致殘率高以及致死率高，倘若患者未能得到有效治療，則會威脅個人生命安全[1]。當前，治療高血壓腦出血疾病患者治療方式以手術治療為主，常見手術方式包括鉆入血腫穿刺引流術以及傳統開顱血腫清除術[2，3]。雖然以上兩種治療方式能夠在一定程度上是患者顱壓降低，然而整體療效一般，部分患者術后還會出現肺部感染等一系列并發癥，影響預后[4]。高齡患者自身各項機體功能逐漸衰退，因此耐受相對較低，同時臟器儲備功能存在缺陷，因此在臨床治療時難度較大。伴隨國內醫療技術水平的持續發展，臨床開始推行微創術治療該疾病患者，經穿刺血腫引流治療改善患者臨床癥狀[5]。鑒于此，本研究自2018年1月3日—2021年3月1日選取20例病例，分析大量高血壓腦出血高齡病例在臨床治療過程中實施微創鉆孔引流術治療效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年1月3日至2021年3月1日選取10例接受開顱血腫清除術病例為對照組，男性5例，女性5例，年齡50歲～58歲，平均年齡（54.56±3.35）歲；10例接受微創鉆孔引流術為觀察組，男性6例，女性4例。年齡51歲～59歲，平均年齡（55.33±3.64）歲。兩組一般資料差異（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：該組10例病例全部實施常規開顱血腫清除術治療，具體操作方式如下：術前對患者開展全身麻醉處理，隨后創建呼吸通道。結合術前CT檢查結果判定顱內存在陰影具體部位，隨后進行手術定位。對患者顱骨進行鉆孔，延長骨穿3cm左右。利用十字切開方式將顱內腦膜切開，存在血腫部位進行穿刺探查，防止重要功能區或者是血管受到損傷。挑選最佳位置進入血腫腔，切開腦溝，切口長度控制在3cm左右。確保整體血腫清理>60%，最后結合實際狀況留置引流管。

1.2.2 觀察組：該組10例病例全部實施微創鉆孔引流術治療，具體操作方式如下：結合CT檢查結果確定血腫位置以及形態，隨后挑選顳部位置或者是額部位置穿刺。術前麻醉處理選擇2%利多卡因局部穿刺麻醉，完成穿刺后在血腫腔內置入軟通道，在引流管其中一端把注射器（10ml）連接，對血腫進行緩慢抽吸，控制在每分鐘1ml～3ml最佳。當術中整體抽吸量在30%～50%以后，把2萬～5萬尿激酶注入血腫腔，促進血腫液化，每8h治療1次。當閉關2h～4h，將注射器（10ml）與引流管連接隨后對血腫進行抽吸引流。手術治療后采用CT完成復查，當血腫<15ml，則停止尿激酶治療，同時將引流管拔除。

1.3 觀察指標

1.3.1治療前后兩組患者日常生活質量對比，選擇美國醫學局研究組制定生活質量量表（SF-36）評估患者日常生活能力，主要從患者日常情緒角色、軀體功能、心理衛生、機體疼痛、社會功能、軀體角色、活力、總健康狀況等8個領域進行評估，總分值100分，患者最終獲取分值高低將直接決定生活質量好壞。

1.3.2 治療前后神經功能缺損情況對比，采用美國國立研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經功能缺損程度進行評分，共包含11項內容，分別為運動和感覺等，分值越高則表明患者神經功能缺損程度越嚴重。

1.3.3 術后并發癥發生情況對比，分別為術后肺部感染、應激性潰瘍。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者日常生活質量對比

兩組治療前日常情緒角色、軀體功能、心理衛生、機體疼痛、社會功能、軀體角色、活力、總健康狀況評分對比（P>0.05）；治療后觀察組日常情緒角色、軀體功能、心理衛生、機體疼痛、社會功能、軀體角色、活力、總健康狀況高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者經不同方式治療前后腦卒中改善情況對比

治療前兩組患者NIHSS評分對比（P>0.05）；治療后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況對比

與對照組術后總并發癥發生率相比，觀察組顯著偏低（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活水平不斷提升，在飲食方面以及生活習慣方面發生巨大變化，促使國內每年高血壓腦出血新發病率持續上漲，致殘率居高不下。據調查顯示，腦出血核心危險因素為高血壓，在整個腦出血疾病中占據75%左右[6]。同時，高齡高血壓患者還會存在其他突發重癥，例如高血壓大腦出血。是由于高齡患者自身動脈長時間遭受高血壓沖擊，促使血管壁韌性以及強度遭受損傷所致。有研究人員指出，當高血壓疾病患者發生腦出血半小時后會形成血腫，增加患者致殘率以及死亡率。由此可見，針對該疾病患者開展有效治療意義重大[7]。

現目前針對該疾病患者主要以手術治療為主，確保血腫盡早清除，緩解血腫所致腦組織損傷程度。然而，以往常規開顱術雖然能夠起到一定清除血腫作用，但是處于全麻狀態下對患者進行治療，損傷程度較大，整個手術操作時間長。對于高齡患者而言，手術耐受性低，風險較大，極易導致患者術中死亡[8]。并且，高齡患者自身心肺代償功能相對較弱，當大腦大量出血以后會導致神經受損，促使開顱手術操作受到限制，同時還會引起術后出現肺部感染或者是應激性潰瘍等一系列并發癥，影響預后。微創鉆孔引流術屬于一種新型微創技術，可用于治療高齡患者，最大程度清除血腫，對患者造成損傷小，保護正常腦組織，使其后遺癥減輕，增強患者術后生活質量[9]。其中需要注意，對患者開展該手術治療前需精準定位，術中嚴格按照標準流程操作，術中及術后對血壓進行有效控制，防止發生二次出血。本研究結果顯示，治療后觀察組各項生活質量評分均高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組，總并發癥偏低（P<0.05）。由此說明，對于臨床接診高齡大量高血壓腦出血患者應用微創鉆孔引流術治療效果顯著[10]。

總之，采用微創鉆孔引流術治療臨床接診高齡大量高血壓腦出血患者是可行的，能夠促使患者神經功能得到改善，提升生活質量，確保臨床治療安全。

參考文獻

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