CRRT治療維持性血透患者皮膚瘙癢的療效及護(hù)理體會(huì)

孫亞蘭

【摘 要】目的：探討CRRT治療維持性血透患者皮膚瘙癢的療效，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法：選取維持性血透皮膚瘙癢患者56例納入本研究，分為普通組與CRRT組各28例，比較兩組治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)（BUN 、Scr）改善情況及瘙癢癥狀。結(jié)果：治療前兩組BUN（血尿素氮）、Scr（肌酐）水平無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)水平均低于治療前，且普通組下降水平落后于CRRT組，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；瘙癢癥狀療效對(duì)比，普通組總有效率17.86%低于CRRT組96.43%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：維持性血透患者應(yīng)用CRRT治療較普血液透析治療，患者腎功能改善情況更好，瘙癢治療效果更佳。

【關(guān)鍵詞】維持性血透；CRRT；瘙癢；療效

皮膚瘙癢乃血透患者常見(jiàn)癥狀，引起瘙癢的原因較多，如繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、磷酸鹽及鈣鎂沉積于皮膚等，對(duì)患者生活及睡眠質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響，為此我院為探討CRRT治療維持性血透患者皮膚瘙癢的療效，以56例維持性血透皮膚瘙癢患者為對(duì)象展開(kāi)如下研究。

1 資料與方法

1.1 患者資料

本研究入選者56例均為在我院進(jìn)行維持性血液透析治療的皮膚瘙癢患者，根據(jù)透析治療方法的不同分為兩組。普通組28例，男16例，女12例，年齡28歲～76歲，平均年齡（50.6±5.4）歲；CRRT組28例，男15例，女13例，年齡30歲～75歲，平均年齡（50.5±5.3）歲。對(duì)比分析兩組資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施血壓、超聲等常規(guī)檢查，以確保其血管通路正常及通暢，采用靜脈穿刺技術(shù)置入導(dǎo)管于患者深靜脈，以引流其靜脈血液至體外。普通組應(yīng)用普通血液透析治療，透析期間選用普通肝素抗凝，視患者病情狀況調(diào)整肝素抗凝用量，通常劑量2.5 mg/h～5.0 mg/h范圍內(nèi)，血流量維持180 ml/分～260ml/分，透析液流量維持500ml/小時(shí)，完成透析半小時(shí)后停用普通肝素。每周進(jìn)行2至3次每次時(shí)長(zhǎng)為4小時(shí)的透析治療。

CRRT組應(yīng)用CRRT-CVVH（連續(xù)性腎臟替代）模式治療，透析期間選用普通肝素抗凝，視患者病情狀況調(diào)整肝素抗凝用量，通常劑量2.5 mg/h，血流量維持大于200ml/分，置換液配方如下，3000ml～4000ml生理鹽水（濃度0.9%）+250mlGS（濃度5%）+250ml碳酸氫鈉+500ml滅菌注射用水+10ml～15ml氯酸鉀（濃度10%）+3.2ml硫酸鎂（濃度25%），由回血端靜脈管泵入鈣劑。流速控制在3000ml/小時(shí)～4000ml/小時(shí)左右。每2周應(yīng)用CRRT—CVVHD治療1次，每次治療時(shí)長(zhǎng)為10小時(shí)～12小時(shí)，透析治療每周2次～3次，每次時(shí)長(zhǎng)4小時(shí)。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)（BUN 及Scr水平）的變化及瘙癢癥狀的治療效果[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BUN 、Scr水平變化對(duì)比

比較兩組治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)（BUN 、Scr）的變化治療前后兩組BUN（血尿素氮）、Scr（肌酐）水平比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩組瘙癢癥狀療效對(duì)比

比較兩組瘙癢癥狀治療效果兩組瘙癢癥狀療效對(duì)比，見(jiàn)表2。

3 討論

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT-CVVH），是一種新的連續(xù)性血液凈化方法，是基于對(duì)流原理的治療，通過(guò)溫和清除患者體內(nèi)多余液體，應(yīng)用電解質(zhì)溶液來(lái)靜化其血液，從而持續(xù)有效清除循環(huán)中的毒素，維持血透患者體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿的平衡，以治療其頑固存在的皮膚瘙癢[2]。但在CRRT-CVVH治療的過(guò)程中還應(yīng)配合有效的護(hù)理來(lái)促進(jìn)療效的提升，筆者從中總結(jié)出以下護(hù)理體會(huì)：①由于CRRT治療時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生緊張、不安、恐懼等不良心理，因此護(hù)理人員向患者耐心講解CRRT治療的原理及其安全性，以消除患者心理壓力，積極樂(lè)觀的配合治療及護(hù)理[3]。②協(xié)助患者選擇相對(duì)舒適的體位，并適當(dāng)固定穿刺側(cè)肢體，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血管通路，避免導(dǎo)管或穿刺針脫落。③血透治療期間做好患者生命體征的監(jiān)測(cè)及記錄，視其生命體征變化給予相應(yīng)處置，如血壓下降者，濾過(guò)速度應(yīng)減緩，可給予升壓。同時(shí)密切觀察患者治療期間的抗凝情況，以防因抗凝過(guò)度而發(fā)生出血現(xiàn)象或者因抗凝不足而導(dǎo)致凝血。凝血異?；颊邉t不用普通肝素。本次研究中，CRRT組患者腎功能水平及瘙癢癥狀的治療效果均優(yōu)于普通組患者。因此，CRRT對(duì)維持性血透患者皮膚瘙癢的治療效果確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣雅麗，孫云，王金慶，等.CRRT與血液透析濾過(guò)對(duì)重癥急性胰腺炎的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2019，22（1）：64-67.

[2] 吳瑤，于廷廷，徐夢(mèng)凡，等.CRRT對(duì)低血壓維持性血液透析患者心功能的影響[J].人人健康，2020（3）：72.

[3] 田文杰.普通血液透析與CRRT治療難治性心力衰竭療效對(duì)比[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2020，9（2）：40.