自我眼球按摩護(hù)理對小梁切除術(shù)青光眼患者手術(shù)效果的影響

楊翠

【摘 要】目的：探究自我眼球按摩護(hù)理對小梁切除治療的青光眼患者手術(shù)效果的影響。方法：將2019年6月至12月期間65例接受小梁切除治療的青光眼患者隨機(jī)分為兩組。協(xié)助組責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)照護(hù)人按摩眼球；自護(hù)組責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者自身按摩眼球。對比兩組眼壓、功能性過濾泡形成、手術(shù)成功率。結(jié)果：干預(yù)后，自護(hù)組眼壓明顯低于協(xié)助組，眼壓高于18mmHg者人數(shù)少于協(xié)助組，功能性過濾泡形成率和手術(shù)成功率高于協(xié)助組（P<0.05）。結(jié)論：指導(dǎo)小梁切除治療青光眼患者實(shí)施自我眼球按摩護(hù)理，能有效控制術(shù)后眼壓，提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】青光眼；小梁切除；護(hù)理；眼球按摩

青光眼是臨床發(fā)病率較高的疑難病癥，具有起病急、病情進(jìn)展迅速、致盲風(fēng)險(xiǎn)高等特征，其致盲率位居全球致盲眼病第2位[1]。小梁切除術(shù)為青光眼治療主要方法，術(shù)后功能性過濾泡形成是影響手術(shù)成功的重要因素之一。然而，受多種因素影響，部分患者術(shù)后存在功能性過濾泡形成不良或瘢痕形成等不良事件，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。術(shù)后規(guī)范化用藥治療和眼球按摩對于功能性過濾泡形成和眼壓控制具有良好作用。本科室嘗試指導(dǎo)小梁切除術(shù)治療青光眼患者自我按摩眼球，獲得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年12月期間在本院接受小梁切除治療的青光眼患者65例為對象，隨機(jī)分組法將其分為兩組。協(xié)助組35例，男12例，女23例，年齡51歲～72歲，平均年齡（61.8±5.5）歲。自護(hù)組30例，男10例，女20例，年齡53歲～72歲，平均年齡（62.1±5.5）歲。兩組上述資料比較差異無顯著性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合青光眼相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；單眼患病，且順利完成小梁切除治療；思維清晰、具備良好溝通能力和靈活肢體活動(dòng)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼科疾病；以往有眼部手術(shù)操作史。

1.2 護(hù)理方法

入選者均于術(shù)后第2d開始進(jìn)行眼球按摩護(hù)理：起初3d內(nèi)按摩由責(zé)任護(hù)士親自完成，即責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者向上注視，雙手拇指置于上瞼鞏膜瓣相應(yīng)兩側(cè)實(shí)施交替按摩，用拇指指腹于術(shù)眼下眼瞼緊鄰眼眶下緣處壓迫和上推眼球下部，按摩過程中觀察術(shù)前前房及功能性濾過泡形成情況，眼球按壓上推2s，間隔2s，按照約15次/min的頻率反復(fù)操作4min～5min，5次/d～6次/d。協(xié)助組責(zé)任護(hù)士在眼球按摩期間，通過按摩過程中邊操作邊講解的方式，指導(dǎo)主要照護(hù)人參與眼球按摩護(hù)理，并要求照護(hù)人在其指導(dǎo)下嘗試對術(shù)眼眼球進(jìn)行按摩；自護(hù)組責(zé)任護(hù)士按摩期間則通過邊操作邊講解的方式對患者自身進(jìn)行眼球按摩指導(dǎo)，并要求患者在護(hù)士指導(dǎo)下對患眼進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者自我感受按壓上推力度。在協(xié)助組照護(hù)人和自護(hù)組患者自主完成3次以上眼球正確按摩后，分別由照護(hù)者和患者自身完成之后術(shù)眼眼球按摩護(hù)理，持續(xù)按摩90d。

1.3 觀察指標(biāo)

①測定兩組干預(yù)前后時(shí)患眼眼壓；②統(tǒng)計(jì)術(shù)后90d時(shí)功能性過濾泡形成和手術(shù)成功率（有功能性過濾泡形成，且眼壓處于10mmHg～18mmHg）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼壓變化比較

自護(hù)組干預(yù)后眼壓顯著低于干預(yù)前和協(xié)助組（P<0.05），患者中僅 3.3%（1例）眼壓高于18mmHg，明顯少于協(xié)助組的20.0%（7例）（P<0.05），見表1。

2.2 兩組過濾泡形成及手術(shù)成功率比較

協(xié)助組術(shù)后90d時(shí)有功能性過濾泡形成率和手術(shù)成功率均為74.3%（26/35），明顯低于自護(hù)組93.3%（28/30）（P<0.05）。

3 討論

術(shù)后眼球按摩可通過施壓于眼球壁，加速房水經(jīng)鞏膜瘺口流入過濾泡，然后從該部位流出，以松解鞏膜組織，預(yù)防上鞏膜組織與結(jié)膜的粘連；同時(shí)流出房水增多有助于抑制過濾泡瘢痕形成，從而增強(qiáng)手術(shù)效果；此外，眼球按摩所致防水流出形成的沖擊力，有助于消除濾過通道中殘留凝血塊和滲出物，這同樣有助于增強(qiáng)手術(shù)效果[4]。通常小梁切術(shù)患者住院期間眼球按摩主要由責(zé)任護(hù)士完成，出院后則由主要照護(hù)人完成，但因照護(hù)者缺乏專業(yè)眼部結(jié)構(gòu)及眼壓形成等知識而影響眼球按摩效果。為提高手術(shù)效果，本研究由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者自己完成術(shù)后眼球按摩，結(jié)果顯示，自護(hù)組術(shù)后90d眼壓顯著低于協(xié)助組，功能性濾過泡形成率和手術(shù)成功率顯著高于對照組。分析原因，患者自身對其患眼病情和按摩時(shí)力度和方向等有最直觀的感受，能定時(shí)定期且規(guī)范的完成眼球按摩；相比之下，協(xié)助組有照護(hù)人完成，可能受個(gè)人時(shí)間限制，干預(yù)期間出現(xiàn)按摩中斷、暫停、或按摩時(shí)間頻率不夠等現(xiàn)象，同時(shí)，照護(hù)人協(xié)助按摩可能出現(xiàn)手法不規(guī)范，按摩位置、力度不到位等問題，影響按摩效果，從而影響前房房水流出量和流出沖擊力，進(jìn)而影響其對過濾泡瘢痕形成的抑制作用等。

綜上所述，指導(dǎo)小梁切除治療青光眼患者實(shí)施自我研究按摩護(hù)理，能有效控制術(shù)后眼壓，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴毅，孫興懷.從流行病學(xué)角度認(rèn)識青光眼的特點(diǎn)與危害[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16（3）：179-181.

[2] 葉婷，范瑋.濾過泡針刺分離聯(lián)合5-FU治療青光眼術(shù)后早期濾過泡功能不良[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2018，40（8）：574-576.

[3] 孔令訓(xùn).青光眼診斷與治療學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：128-184.

[4] 王麗娟，柴冰，李秀嬌.心理護(hù)理聯(lián)合眼球按摩對青光眼小梁切除術(shù)患者焦慮情緒及治療依從性的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，36（7）：690-693.