不是所有胎位異常都要剖宮產

☉杭州市婦產科醫院主治醫師 鄭芳媛

孕晚期的準媽媽們特別關注自己的胎位，生怕因胎位問題給分娩帶來麻煩。網上關于胎位與分娩方式的回答更是五花八門，有的說胎位不正必須剖宮產；有的說到臨產時胎位會自我調正，能順產；也有的說因人而異。各種說法讓準媽媽們難免產生誤解或過度擔心。到底不同的胎位，采用什么分娩方式才是最安全的呢？

胎位分頭位、臀位和橫位3種

胎位更準確的說法是“胎先露”，最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。胎兒頭部先進入骨盆入口，即頭朝下，屁股朝上，呈“倒立”的狀態，稱為頭先露，即頭位；反之，胎兒屁股朝下，頭朝上，有人稱為“坐胎”，即為臀先露，就是常說的臀位；橫位又稱之為肩先露，即胎兒的肩膀先進入骨盆入口。

不同胎位分娩方式各異

頭先露是最常見的一種胎位。根據胎頭屈伸程度，頭先露可分為枕先露、前囟先露（大囟門）、額先露及面先露。

先來說說枕先露。很多孕媽看到超聲報告上提示枕后位、枕橫位而擔心自己不能順產，其實不管是枕前位、枕后位還是枕橫位，都可以試著經陰道自然分娩，臨產后胎頭在母親的產道內會進行旋轉、骨縫重疊等一系列自我調整，以順利通過母親產道。

但是，枕先露是自然分娩的必要條件，不是充分條件，在自然分娩試產過程中可能出現各種各樣的突發情況，比如胎方位不好、宮縮不好、胎心有問題、胎兒偏大、發熱等情況，還是有難產的風險，必要的時候還是需要醫生產鉗助產甚至剖宮產。

面先露較少見，屬于異常胎位，當胎兒下巴朝向骨盆前方，且胎兒不偏大，宮縮良好的情況下，有可能自然分娩；當胎兒下巴始終朝向骨盆后方時，則應行剖宮產結束分娩。

臀先露是最常見的異常胎位，占妊娠足月分娩總數的3%～4%。可分為混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露幾種情況。

臀先露自然分娩的風險很大，可能發生胎膜早破，臍帶受壓、胎兒血供中斷可導致胎兒宮內缺氧甚至死亡；胎臀娩出后胎頭娩出困難，常發生胎兒脊柱損傷、新生兒窒息、臂叢神經損傷及顱內出血等風險。因此，除個別產道條件優越的產婦，擇期剖宮產相對安全。

肩先露占妊娠足月分娩總數的0.25%，是最不利于分娩的胎位。足月兒不可能自然娩出，故首選剖宮產終止妊娠。

70%胎位不正可通過胸膝臥位法調整

妊娠28周前，胎兒小、羊水相對較多，胎兒在子宮內的活動范圍較大，胎兒位置不固定，28周前胎位異常不用放在心上；妊娠32周后，胎兒生長迅速，羊水相對減少，胎兒與子宮壁貼近，胎兒的位置則相對恒定。32周以后的胎位異常需要引起準媽媽重視。

妊娠28周至32周發現胎兒臀位、橫位可以通過胸膝臥位進行調整，一部分胎兒可以自行恢復為頭位；若持續至孕36周仍為臀位或橫位，仍迫切想自然分娩的各位孕媽，可就診于當地婦保院的胎位異常門診，咨詢外轉胎位術的相關事宜，一旦外倒轉胎位成功，則具備陰道分娩的基本條件；如果奔著剖宮產去的，在孕39周可以住院行剖宮產了。

通過胸膝臥位的姿勢可使胎臀退出盆腔，借助胎兒重心改變自然完成轉位，成功率在70%以上。