消化道早癌如何防治

□西安醫學院第一附屬醫院消化內科副主任醫師 張明鑫

消化道腫瘤是食管、胃和結直腸等部位的腫瘤總稱，它們往往早期沒有明顯癥狀，所以就診患者基本都是中晚期腫瘤，治療效果較差，預后不佳。但其實大部分消化道腫瘤是可以通過預防篩查、早診早治得到有效控制甚至治愈的。因此，積極開展消化道早癌的防治是非常必要的。

警惕早期癥狀，做好篩查工作

全球惡性腫瘤發病率排名中結直腸癌、胃癌和食管癌分別為第3位、第5位和第7位，是常見的癌癥死亡原因。它們的早期癥狀有哪些呢？

1.食管早癌

食管早癌指腫瘤侵及黏膜層，且不論有無淋巴結轉移。此時期臨床表現并不明顯，多為反復出現的吞咽食物時有異物感或哽咽感，或胸骨后疼痛。許多研究現已證明，對于食管早癌進行內鏡下微創治療，其臨床療效與手術療效基本一致，并且內鏡下診療具有縮短住院時間、提高術后生活質量、減少肺部并發癥的優勢。

目前，內鏡及病理活檢仍然是食管癌早期發現的重要篩查方法。《中國食管早癌及癌前病變篩查專家共識意見（2019年，新鄉）》推薦食管癌篩查起始年齡為40歲，至75歲或預期壽命小于5年時終止篩查，同時加入了新的高危因素：熱湯飲食、進食過快、空氣污染、牙齒缺失。采用食管癌篩查評分/問卷進行食管癌風險評估，可以提高篩檢率；同時也應將食管早癌及上皮內瘤變（或異型增生）作為主要篩查目標。

2.胃早癌

胃早癌指癌浸潤僅限于黏膜層和黏膜下層，無論有無淋巴結轉移。根據胃黏膜表面組織的凹凸分為隆起型、淺表型和凹陷型，其中淺表型又細分為淺表隆起型、淺表平坦型及淺表凹陷型3個亞型。絕大多數胃早癌無明顯癥狀，或僅出現上腹不適、反酸、噯氣、食欲減退等非特異性癥狀，嚴重者也可出現腹痛、嘔血、黑便等。內鏡下治療胃早癌預后良好，5年生存率可達90%以上，故內鏡檢查對發現胃早癌具有重要意義。

除了胃鏡及相關腫瘤標志物作為常規篩查手段，《中國胃早癌篩查流程專家共識意見（2017，上海）》提出了胃癌發生風險“精準分層”的概念，并總結出了相關風險量表評估法。該量表主要由性別、年齡、胃蛋白酶原、胃泌素17和幽門螺旋桿菌抗體5個變量組成，并賦予相應分值。該量表診斷胃癌的靈敏度為70.8%，陰性預測值為98.8%，準確率可達75.7%，可以作為胃癌篩查的重要工具。

3.結直腸早癌

結直腸早癌是指浸潤深度局限于黏膜及黏膜下層的任意大小的結直腸上皮性腫瘤，無論有無淋巴結轉移。病理上，其主要有兩種類型：低級別上皮內瘤變也稱作輕、中度異型增生，屬于良性病變；高級別上皮內瘤變也稱作重度異性增生、原位癌、原位癌可疑浸潤以及黏膜內癌，屬于惡性病變。結直腸癌早期在臨床上常無明顯癥狀，隨著腫瘤的進展可有排便習慣及性質的改變，如便血、腹瀉、局部腹痛、便頻、排便不盡感等。

結腸鏡檢查及相關腫瘤標志物是結腸癌早期診斷的重要措施，根據《中國結直腸早癌篩查流程專家共識意見（2017，上海）》，建議人群篩查和伺機篩查有機結合，推薦篩查對象為50～75歲人群，無論是否存在報警癥狀。選用結直腸癌篩查評分/問卷進行結直腸癌風險評估，可顯著提高篩檢率。

諸多診療手段，助力早診早治

消化道腫瘤的發生、發展是一個長期且復雜的過程。正常上皮——單純增生——異型增生——原位癌——浸潤癌被認為是腫瘤生長的經典過程，平均需要10～15年完成，有的可能僅經過5年甚至更短。所謂“癌前病變”，是指從正常組織到發生癌變的中間階段，消化道腫瘤癌前病變一般有慢性炎癥、惡性潰瘍、息肉、腺瘤、腺瘤病及異性增生等。目前對于癌前病變及原位癌的處理主要通過內鏡或者手術來完成。

一是內鏡下切除。內鏡下病變組織切除術因其創傷小、恢復快和并發癥少等優勢現已成為常規療法，除少數直徑過大、鏡下形態惡變及數目較多者，大部分可通過內鏡進行切除治療。針對消化道息肉常用的內鏡切除術包括常規內鏡下息肉切除術、內鏡下黏膜切除術（EMR）和內鏡黏膜下剝離術（ESD）等。

二是其他內鏡下治療技術，包括氬離子凝固術、熱電極治療法以及冷切圈套術等。這些方法技術僅能去除較小的息肉等微小病變組織，無法明確病理診斷及是否根治，故處理微小病變前應對傾向癌變的組織類型予以病理活檢。

三是手術治療，原位癌及癌前病變組織一般采用ESD或者EMR治療。但當出現以下情況時，需追加外科手術：（1）切除標本側切緣和基底切緣陽性；（2）黏膜下層高度浸潤；（3）脈管侵襲陽性；（4）低分化腺癌、未分化癌；（5）癌瘤出芽分級G2以上。

近年來，通過廣大醫務工作者的不懈努力，消化道早癌防治工作已初顯成效。這得益于諸多檢測手段在臨床上的普及，如電子高清胃腸鏡、碳13/碳14呼氣試驗、膠囊內鏡及糞便隱血試驗等。當然一些新方法、新技術的出現及應用，如糞便DNA甲基化檢測、磁控膠囊內鏡、電子染色胃腸鏡、多維組學研究技術及基于生物計算的人工智能醫學風險模型的使用，這些都可以較好的提高消化道早癌的檢出率，從而做到早發現早治療。

而在消化道早癌的預防方面，長期煙酒攝入、高脂飲食、飲食不規律、熬夜等不良生活習慣可導致消化道腫瘤的發生率顯著升高。因此，對這些危險因素應進行重點關注和及時調整，如戒煙限酒、規律飲食、保持充足睡眠、加強體育鍛煉、控制體重、增加膳食纖維攝入以及減少紅肉攝入等。另外，幽門螺旋桿菌感染也是消化道早癌的主要致癌因素之一，因此一旦有幽門螺旋桿菌感染應及時予以根除治療。同時，對于年齡大于40歲、消化道腫瘤高發地區人群、有消化道腫瘤家族史及消化道息肉史等的高危人群，應每隔1～2年予以胃腸鏡等檢查。

西安醫學院第一附屬醫院消化內科主任，博士，副主任醫師，碩士研究生導師。陜西省五一勞動獎章獲得者，陜西青年五四獎章獲得者，陜西省高校青年杰出人才，中國臨床腫瘤學會首屆最具潛力青年腫瘤醫生。主要致力于消化道腫瘤及肝病的臨床及基礎研究，開展內鏡下食管胃底靜脈曲張精準治療（ESVD）、內鏡黏膜下剝離術（ESD）、內鏡胃壁全層切除術（EFR）、內鏡經黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）等手術。