剪切波彈性成像預測精索靜脈曲張相關男性不育癥的臨床價值

張 陽 余珊珊 何 鑫 趙 軍 周 琦

精索靜脈曲張是男性不育癥的常見病因，多因睪丸組織損傷導致精子生成功能異常引起，其可導致睪丸間質彌漫性水腫和膠原纖維增殖增加［1］。剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）可無創測量人體組織的硬度。本研究通過測量精索靜脈曲張患者的睪丸體積和硬度，探討SWE在精索靜脈曲張相關男性不育癥診斷中的臨床應用價值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2016年1月至2019年12月在我院就診的左側精索靜脈曲患者74例（左側精索靜脈單側曲張Sarteschi分級［2］≥3級），年齡20～35歲，平均（29±3）歲，均因患側睪丸墜脹感或隱痛就診；其中弱精癥37例（弱精癥組），精液正常37例（精子正常組）。另選74例健康成年男性為健康對照組，年齡20～35歲，平均（27±4）歲。3組一般資料比較差異無統計學意義。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有受檢者均知情同意。

二、儀器與方法

使用聲科聲藍彩色多普勒超聲診斷儀，SL15-4探頭，頻率4～15 MHz；配備SWE軟件?；颊呷∑脚P位或站立位，分別對雙側睪丸行縱切面和橫切面掃查，觀察其形態和內部回聲，計算睪丸體積；選擇彩色多普勒模式，結合乏氏試驗對精索靜脈曲張程度進行Sarteschi分級，隨后于睪丸最大縱切面上切換至SWE模式，在睪丸中心、上極和下極3個位置分別選取剪切波彈性成像圓形區域測量睪丸硬度，測量3次取平均值。所有檢查均由同一超聲醫師在同一臺超聲儀器上完成。

三、統計學處理

結 果

1.睪丸硬度比較：精液正常組和弱精癥組左側睪丸硬度比較差異有統計學意義（P=0.002），兩組左側睪丸硬度與健康對照組比較差異均有統計學意義（均P＜0.001）。精液正常組和弱精癥組左側睪丸硬度均高于右側，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。兩組右側睪丸硬度與健康對照組比較差異均無統計學意義。見表1和圖1。

2.睪丸體積比較：精液正常組和弱精癥組左側睪丸體積比較有統計學意義（P＜0.05），精液正常組左側睪丸體積與健康對照組比較差異無統計學意義（P=0.587）；弱精癥組左側睪丸體積與健康對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組右側睪丸體積與健康對照組比較差異均無統計學意義。精液正常組左、右側睪丸體積比較差異無統計學意義（P=0.813），弱精癥組左側睪丸體積低于右側（P＜0.05）。見表1和圖1。

表1 各組雙側睪丸硬度和體積比較（±s）

表1 各組雙側睪丸硬度和體積比較（±s）

與健康對照組比較，*P＜0.05；與弱精癥組比較，#P＜0.05；與同組左側比較，△P＜0.05

組別精液正常組弱精癥組健康對照組睪丸硬度（kPa）左側5.03±2.68*#7.23±1.88*3.79±0.94右側3.39±0.97△4.74±0.79△3.55±0.83睪丸體積（ml）左側15.85±2.68*#13.19±2.10*15.75±4.51右側16.21±3.24 16.14±4.38△15.91±3.56

圖1 健康對照組睪丸硬度2.7 kPa

圖2 弱精癥組同一患者左側睪丸硬度7.2 kPa（A），右側睪丸硬度3.9 kPa（B）

圖3 精液正常組同一患者左側睪丸硬度5.0 kPa（A），右側睪丸硬度3.5 kPa（B）

討 論

精索靜脈曲張是繼發男性不育癥的常見病因，左側精索靜脈單側曲張約占精索靜脈曲張患者的80%～95%［3］。精索靜脈曲張對睪丸局部溫度、血流動力學、活性氧化物質和抗氧化劑濃度的改變有很大影響，其中對睪丸熱損傷的認可最廣泛，因為睪丸超微結構的完整性和健康精子的發生需要一個持續穩定的溫度環境，然而精索靜脈曲張影響和干擾了這種體溫調節機制，導致睪丸功能和組織學的損害［1］。另外，精索靜脈血液瘀滯導致睪丸代謝受阻，缺氧及毒性物質淤積等也是引起睪丸損傷的相關因素。研究［4］表明，精索靜脈曲張通常會導致睪丸萎縮，精索靜脈曲張患者的睪丸體積較正常睪丸小。本研究結果顯示精液正常組左側睪丸體積與健康對照組比較，差異無統計學意義，而弱精癥組左側睪丸體積與健康對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.001），表明精索靜脈曲張睪丸的體積變化是在患者精子質量下降后才表現出來，睪丸體積可能并非睪丸功能損傷的早期臨床檢測敏感指標。

研究［5］發現睪丸體積的減小及SWE硬度的增加可以在一定程度上反映睪丸組織實質的損傷程度。既往研究［1］表明精索靜脈曲張患者睪丸的特點是增厚的管狀基底膜和間質纖維組織的沉積增加，除了生殖細胞萎縮，纖維化繼發的僵硬是彈性成像檢查的公認特征。本研究結果顯示，弱精癥組左側睪丸硬度與健康對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），與既往研究［4］結論一致。本研究精液正常組左、右側睪丸體積比較差異無統計學意義（P=0.813），左側睪丸硬度高于右側睪丸（P＜0.001）；弱精癥組左側睪丸體積低于右側，左側睪丸硬度高于右側，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。表明左側精索靜脈曲張患者雙側睪丸體積間的差異是在出現弱精癥后才顯現出來，但在此之前睪丸硬度已出現差異。精液正常組左側睪丸硬度高于健康對照組（P＜0.05），但兩組體積比較差異無統計學意義，這一結果證實了精索靜脈曲張患者睪丸硬度變化先于體積改變，表明此類患者睪丸硬度會隨著病情的進展不斷增大，隨后出現體積萎縮的改變。

綜上所述，SWE對精索靜脈曲張相關的男性不育患者有一定診斷價值，可為臨床早期干預提供一種新的檢查手段。但本研究未分析精索靜脈曲張不同分級患者睪丸體積和硬度，及其與男性不育癥的相關性，今后需進一步分析研究。