兒科護士對兒童糖尿病健康管理游戲軟件認知現狀調查

陳利平，吳利平，林 琴，吳玉潔，陳海燕，代紅梅

重慶醫科大學附屬兒童醫院，重慶 400014

糖尿病是指由于胰島素相對或絕對缺乏，繼而引起糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，致使血糖增高、尿糖增加的一種病癥[1]。90%兒童糖尿病為1 型糖尿病（T1DM），多項研究表明全球T1DM 發病率呈上升趨勢，截至2019年我國約有5.4 萬例T1DM 患兒，每年新增6 000 余例[2?5]。T1DM 患兒需終生進行自我健康管理，管理不善易導致酮癥酸中毒、糖尿病腎病等急慢性并發癥，加重經濟和身心負擔[6?8]。如何提高患兒健康管理能力是國際糖尿病領域關注的難題。近年來，醫療游戲被用于管理肥胖和糖尿病等疾病，取得較好效果[9?11]。《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025 年）》[12]提出，應加強慢性病的宣教，利用科技助力慢性病健康管理。課題組前期設計了一款單機版兒童糖尿病游戲[13]用于患兒出院前健康宣教，取得了一定成效，不足的是游戲內容主要以文字形式呈現，較多專業術語，科普性、互動性和趣味性欠佳。為改善患兒使用體驗，提升健康管理效果，本研究調查我國31 個省份兒科護士對兒童糖尿病健康管理游戲軟件（HMGS）的認知、態度和建議，以期為優化和推廣兒童糖尿病HMGS 提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020 年12 月，抽取我國31 個省份31 所醫療機構532 名兒科護士進行調查。納入標準：①三級甲等醫院兒科護士（所在科室收治T1DM 患兒）；②從事兒童T1DM 臨床護理≥1 年。排除標準：①脫離崗位≥6 個月；②進修護士。本研究已通過我院倫理委員會審查，批件號：（2020）年倫審（研）第（218）號，所有研究對象均知情同意。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 課題組自行編制，包括性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、是否為糖尿病專科護士等內容。

1.2.2 兒科護士對兒童糖尿病健康管理游戲的認知調查問卷 結合研究目的，通過文獻研究[14?16]、課題組討論并預調查10 名研究對象后自行編制。包括是否知曉兒童糖尿病HMGS、是否使用過HMGS、知曉途徑、使用目的、是否認為HMGS 有利于患兒及HMGS應包括的主要內容、使用場所、適用年齡、效果評價指標等條目。問卷經1 名內分泌科護士長、1 名科護士長、2 名糖尿病專科護士、2 名兒童糖尿病醫生和2 名專業的游戲研發人員（均具備中級以上職稱、10 年以上工作經驗）進行內容效度評價，本問卷條目水平的內容效度指數（I?CVI）為0.875～1.000，平均內容效度指數（S?CVI）為0.953。

1.3 資料收集方法 調查小組共6 名成員，科護士長負責聯系和遠程指導各醫院的問卷填寫負責人，內分泌病房護士長負責課題設計與協調，2 名護理學碩士研究生負責信息收集和整理，2 名糖尿病專科護士負責獨立核查數據并剔除無效問卷。在知情同意的前提下，由問卷填寫負責人將問卷鏈接發送給符合納入標準的對象并指導填寫。問卷均為匿名填寫并設有統一指導語，每個IP 地址限填1 次，每個微信賬號限填1 次，所有題目答完方可提交。共回收問卷541 份，剔除5 份前后邏輯明顯錯誤的答卷，4 份答題時間少于120 s 的答卷，回收有效問卷532 份，有效回收率為98.34%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析。定量資料采用均數±標準差（±s）表示，定性資料采用頻數、百分比進行描述，采用χ2檢驗比較組間差異，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兒科護士一般資料 532 名兒科護士年齡20～54（31.05±5.81）歲；男4人，女528人；學歷：專科及以下101人，本科426人，碩士5人；職稱：護士117人，護師273人，主管護師128 人，副主任護師12 人，主任護師2 人；工作年限1～5 年270 人，6～10 年171 人，11～15 年70 人，16～20年12人，≥21年9人；糖尿病專科護士131人。

2.2 兒科護士對兒童糖尿病HMGS 認知現狀 209人（39.29%）知曉兒童糖尿病HMGS，知曉途徑主要為互聯網（33.49%）、學術會議/講座（24.40%）、糖尿病書籍/期刊（19.14%），詳見表1。

表1 兒科護士對兒童糖尿病HMGS 認知現狀（n=209）

2.3 兒科護士對兒童糖尿病HMGS 的態度74.06%調查對象認為兒童糖尿病HMGS 對患兒有利，90.60%表示愿向患兒推薦HMGS，72.18%愿意參與兒童糖尿病HMGS 相關研究，22.93%提供了聯系方式，以便有機會參與研發，詳見表2。

表2 兒科護士對兒童糖尿病HMGS 的態度（n=532）

2.4 兒科護士向患兒推薦兒童糖尿病HMGS 的影響 因素（見表3）

表3 不同特征兒科護士是否向患兒推薦兒童糖尿病HMGS 意愿情況比較 單位：人

2.5 兒科護士對兒童糖尿病HMGS 的建議（見 表4）

表4 兒科護士對兒童糖尿病HMGS 的建議（n=532）

3 討論

3.1 兒科護士對兒童糖尿病HMGS 的認知水平偏低 國外兒童糖尿病HMGS 內容涉及用藥管理[17]、飲食管理[18]、血糖監測[19]等方面，可不同程度提高患兒糖尿病知識學習參與度和自我管理能力[20]。本研究結果顯示，僅39.29% 的護士知曉兒童糖尿病HMGS，11.47% 使用過HMGS，1.12% 曾參與兒童糖尿病HMGS 相關研究。說明護士對兒童糖尿病HMGS 的認知水平有待提高，一方面原因可能是我國兒童糖尿病HMGS 起步較晚，另一方面可能是兒科護士臨床工作繁重、對新興的健康管理工具關注不足。因此，我國研究者應積極研發、優化適合我國患兒的糖尿病HMGS。知曉或認可兒童糖尿病HMGS 的護士更愿意推薦患兒使用，互聯網宣傳覆蓋人群廣，是護士了解糖尿病HMGS 的主要途徑，說明可將其作為主渠道進行宣傳，改善臨床護士對兒童糖尿病HMGS 的認知，從而促進患兒使用兒童糖尿病HMGS 進行健康管理。通過研發和應用新工具可以節約人力和物力，減輕護士宣教工作壓力，解決糖尿病管理中患兒學習興趣不高、知識理解困難等問題，提高健康管理的質量和效率。

3.2 兒科護士對兒童糖尿病HMGS 的態度較為積極 知識是行為改變的前提，態度則是行為改變的關鍵因素。本研究結果顯示，74.06%的護士認為兒童糖尿病HMGS 有利于提高患兒健康管理效果，與Rewolinski 等[20]研究結果相似。原因可能是：與傳統口頭宣教、文字資料等方式相比，游戲的形式更貼合患兒認知特點和喜好，更易吸引患兒學習糖尿病知識。72.18%的護士表示愿意參加兒童糖尿病HMGS 相關的研究，這表明我國護士對兒童糖尿病HMGS 相關研究具有較大興趣，日后可充分調動護士積極性，鼓勵其參與相關研究。“健康中國2030”規劃綱要提出應大力推進健康科技創新[21]，兒童糖尿病HMGS 是互聯網信息技術與醫療護理跨界融合的產物，兼具實用價值與應用前景，可考慮將其廣泛用于我國T1DM 患兒健康管理。我國已有醫療機構關注到游戲對患兒群體的意義，組建了以護理人員為主的醫療游戲輔導團隊，并取得良好成效[22?23]，但該團隊主要致力于線下游戲干預。護士是護理照護的提供者和健康管理的主要實施者，積極參與兒童糖尿病HMGS 的設計、研發和應用，有利于提高游戲的專業性和科學性。

3.3 兒科護士的建議有助于研發高質量糖尿病HMGS 護士承擔著兒童糖尿病照護的重要角色，一款優質的兒童糖尿病HMGS 應當體現護士的照護理念。本研究中護士提出諸多建議，77.82%的護士建議游戲內容側重于糖尿病居家管理知識，家庭是患兒的主要活動場所[24]，僅依靠院內管理難以滿足糖尿病管理需求[25]，聚焦于居家管理常用知識和技能，可提高游戲實用性；88.16%的護士建議游戲主要通過動畫/視頻的形式呈現糖尿病健康管理知識，視頻/動畫通俗易懂且富有趣味性[26]，更能貼合患兒喜好；71.99%的護士建議游戲使用年齡聚焦于6～12 歲兒童，不同年齡段患兒的認知水平及健康管理方式存在較大差異[27]，聚焦學齡期患兒更具有針對性；《中國青少年身體活動指南》推薦6～17 歲青少年屏幕時間≤2 h/d[28]，本研究57.33%護士建議患兒游戲時長應≤1 h/d，可能是考慮到患兒存在其他屏幕時間，為保護患兒視力、避免沉迷游戲，可將時長保護機制引入游戲，提高其安全性；單機版游戲評價指標較單一[13]，護士建議考慮游戲對患兒情緒、生存質量等方面的影響，以更全面地評價游戲。以上建議為后續研究提供了頗有價值的信息，有助于研發和優化高質量的兒童糖尿病HMGS，促進互聯網信息技術在臨床護理工作中的應用和推廣。

4 小結

本研究發現兒科護士對兒童糖尿病HMGS 的認知的認知水平偏低，但總體態度積極。建議鼓勵護士積極參與糖尿病HMGS 相關研究，并以互聯網為主渠道進行推廣，改善護士認知；同時可參考護士提出的建議以及患兒的需求研發和優化糖尿病HMGS，以提供優質的延續護理服務，提高我國糖尿病患兒的健康管理水平。