養老機構老年人遷移應激與調適體驗的質性研究

靳沛琳，趙明利，韓夢丹，王孟妮，吳雪婷，申英杰

1.鄭州大學護理與健康學院，河南 450001；2.鄭州頤和醫院

隨著我國老年人口數量的增加和家庭結構的改變，傳統居家養老負擔日益增大，社會養老的需求日漸增長[1]。老年人遷居養老機構后，需要重新適應生活環境，會給大部分老年人帶來很多困難和問題[2]。遷移應激于1992 年正式被納入護理診斷體系，是指個體由于從熟悉的環境到另一個環境而產生的生理或心理紊亂的狀態[3]。遷移應激對老年人的身心健康有一定影響，主要表現為激發焦慮、抑郁、孤獨等負性情緒，并伴隨體重減輕、睡眠質量等的改變[4?5]。因此，本研究通過對養老機構老年人進行質性訪談，深入了解其在遷居養老機構過程中的體驗和感受，以期為老年人遷居養老機構干預措施的制訂提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣法，于2019 年11 月—2020年1 月訪談了鄭州市3 所養老機構中入住的14 名老年人。納入標準：①年齡≥60 歲；②養老機構入住時間≥3個月；③認知功能正常，簡易精神狀態問卷(SPMSQ)≥7 分；④知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①體力不支，需要退出者；②其他特殊情況中途退出者。按照上述標準選取訪談者進行深入訪談，訪談樣本量以資料信息被分析后不再有新的主題或想法產生為理論飽和。在訪談過程中受訪者可選擇自愿參與或退出，本研究最終納入14 名受訪對象，受訪者詳細資料見表1。

表1 受訪者的一般資料（n=14）

1.2 研究方法 基于文獻回顧、課題組討論及專家咨詢等方法擬訂訪談提綱。正式訪談前，對2 名新入住養老機構老年人進行預訪談，根據訪談結果對內容反復討論修訂，形成正式訪談提綱。主要包括以下內容：①您選擇入住養老機構的原因是什么？②您在整個遷居過程中的體驗是什么？③您在這兒生活有什么體驗和感受？④從您個人角度，需要家屬、護理人員為您做些什么？⑤哪些事情是我沒問起，但您認為對我們今天討論的主題很重要，而想要和我分享的？

1.2.1 資料收集方法 采用半結構化訪談收集資料，訪談前先取得養老機構管理者準許，并向受訪者解釋訪談目的、方法及信息匿名保密原則，在獲得老年人的知情同意之后，開始訪談并錄音。訪談過程中注意觀察受訪者的面部表情、語氣語調及肢體行為，并運用適量的引導方法，深度挖掘受訪者的內心感受，每次訪談時間為30～60 min。為保護受訪者的隱私，研究結果均采用匿名方式呈現，姓名以編號代替。

1.2.2 資料整理和分析方法 研究者在訪談結束后24 h 內將錄音內容轉錄成文字信息，并將訪談過程中受訪者的情緒變化及動作表情標注在相應位置，以便更好地分析受訪者的心理體驗和反應。應用現象學資料Colaizzi 七步分析法[6]進行資料分析，逐字閱讀文字材料，按照編碼系統將相同或相近的資料合并，找出資料之間的聯系，通過推理分析，提煉出主題。

2 結果

2.1 遷居壓力與挑戰

2.1.1 被動決策 大多數老年人認為自己年老時理應由子女贍養，而日益增多的小型化結構家庭導致居家養老負擔增大，在艱難決策后多數老年人會選擇遷居養老機構。6 例受訪者表示最初由子女提出遷居養老機構的想法，后經考慮多種原因（自身身體狀況、子女工作忙等）而同意。受訪者1：“老伴走了之后我就跟著孩子住，年紀大了身上毛病也多了，孩子覺得我身體不好了家里沒人照顧讓我來這，剛說的時候我也不愿意，但后來想到他們工作又都挺忙的，還有孫子要照顧，我只能來這住了。”受訪者5：“我本來跟著小兒子生活，結果小兒子又因為工作原因要被調走一段時間，我其他的孩子也都在外地工作，沒辦法孩子就讓我先來這兒住著。”受訪者11：“老伴走了之后我就在兩個閨女家輪流著住，閨女肯定不說啥，但時間長了女婿有意見啊，跟他們一直住也不是個事兒，我就想著來這兒了。”

2.1.2 心存擔憂 老年人由于受中國傳統文化思想的影響，對于入住養老機構內心難免會出現失落、抵觸等負性情緒，會害怕周圍人的閑言碎語以及擔心自己到底能否適應養老機構的生活。7 例受訪老年人表示在遷居養老機構期間心理存在擔憂、不安等負性情緒。受訪者2：“當初是我自己決定要來的，但等到真要搬了的時候，就開始擔心這擔心那的，擔心在養老院不自在、沒自由，就覺得自己還沒準備好住到這兒來。”受訪者8：“當時特別怕自己在這兒住不慣，怕自己吃不慣、睡不好，適應不了養老院的生活，也怕人家說閑話，說我的子女不孝順、我沒福氣啊啥的。”受訪者12：“來之前兒子跟我商量過，也來這個敬老院看了，當時覺得還可以就定下來了，但后來心里就是覺得不得勁兒，覺得自己可能是兒子的負擔，想著要離開家就難受也不知道該咋辦。”

2.2 入住調適與適應

2.2.1 無奈妥協 養老機構陌生的環境和規章制度會讓老年人產生一定的抵觸心理。多名受訪者表示其入住養老機構后情緒低落，最后無奈妥協。受訪者3：“我在這兒老是會想起在家的日子，就忍不往偷偷哭，也不知道該跟誰說說。”受訪者8：“來都來了還能咋辦，就在這里住著唄，我也沒什么別的想法了，以后愛咋樣就咋樣吧。”受訪者9：“剛來這里覺得心情很煩躁，我看誰都不順眼，現在覺得已經這樣了也沒啥了。”受訪者14：“這有的老人感覺不太好相處，有的人就覺得自己有文化，看不起不如他的，有的就經常在背后說人壞話，我也不知道怎么跟他們聊天，還是自己待著好了。”

2.2.2 應對接受 養老機構的老年人面對生活環境、社會角色等的轉變，遠離家人朋友的情況，部分老年人會選擇主動適應。受訪者4：“既然來了就得好好住著，剛開始會不習慣，周圍的人也不熟悉，慢慢時間長了也就能適應了。”受訪者6：“在養老機構這兒有人照顧你，各種事也不用操心，雖然吃飯有的東西不愛吃，可能咸了淡了的，但哪有都按你的意思來的，想明白了也就適應了。”受訪者13：“去敬老院住一時不適應很正常，那其他的人都能在這好好住著，我也一樣可以做到。”

2.3 未來需求與期待

2.3.1 完善遷居過渡 多數受訪老年人表示在遷居養老機構期間缺少過渡，老年人在遷居前后沒有獲得機構提供的個性化護理工作，使得入住后存在一定程度的適應困難。受訪者5：“我到這兒住之前也沒來看過，對這環境和人都不熟悉，他們（機構護理人員）就簡單跟我說了說，剩下啥都得靠自己，咱老了適應能力也差，就只能慢慢摸索著熟悉這兒。”受訪者10：“我覺得剛住進來那段時間挺難熬的，你離開家住養老院，身邊又沒有一個熟人，就心理可難受，就應該多關注我們這些剛進來的人，多跟我們聊聊天、搞些活動啊。”

2.3.2 增強社會支持 老年人遷居養老機構后日常生活需求得到滿足，但是突然離開熟悉的生活環境，進入一個全新的群居環境，老年人內心更渴望得到各方面的情感慰藉。受訪者3：“每次我孩子他們一家來看我，我就特別高興，就是來的次數少，希望他們抽空都能多來看看我。”受訪者7：“有時候會突然很難受，希望可以跟人說說心里話，可是這里的工作人員都很忙，他們也注意不到我心情不好，我也不好意思給他們添亂。”受訪者11：“孩子家離這遠，工作又忙，我讓他們少來看我，但心里還是很想他們，想讓他們多打電話，多跟我說說家里的情況，這樣才能放心。”

3 討論

3.1 養老機構老年人遷移應激問題需引起重視 受傳統“養兒防老”思想及養老機構傳統負面社會印象的影響，老年人遷居養老機構普遍存在應激反應。本研究發現老年人多由于健康狀況惡化、缺乏家庭成員的支持從而被動決策遷居養老機構，不可避免地會產生社會心理反應，與Lan 等[7]觀點一致。Keister[8]對入住1 周內的老年人調查發現，32%的老年人認為搬到養老機構的壓力比預期的更大，26%的老年人認為壓力和預期的一樣大。Yu 等[9]的研究指出，許多新入住的老年人在第1 個月的壓力最大，因為他們可能會感到被拋棄。Achterberg 等[10]研究發現，34.3%的老年人從家遷居養老機構后會產生抑郁。研究發現，老年人在遷居養老機構后，面對生活環境和生活方式的變化，其會產生多種心理和生理反應，如焦慮、抑郁、孤獨、失眠等，甚至自殺的想法，這些都會導致不良健康結果[11]。由此可知，老年人遷居養老機構普遍存在遷移應激反應，會造成嚴重的不良健康結局，應引起養老機構管理者和研究者的充分重視，并尋求合適的解決方案。

3.2 老年人遷居養老機構的過渡模式有待完善Hertz 等[12]在綜合循證實踐指南的基礎上，提出應定期評估老年人的遷移風險，對顯示出遷移需要或風險指標的老年人，幫助其做出搬遷決策及規劃，而對遷移后老年人的管理內容應側重于其機構適應情況的評估。本研究發現，大多數由老年人的家屬主動選擇聯系養老機構商定入住時間及相關事宜，僅部分老年人存在入住前參觀機構等行為，多數老年人表示并無針對遷居養老機構的具體計劃。Kri?aj 等[13]建議養老機構在老年人遷居初期指派1 名工作人員與老年人加強溝通交流。故養老機構應完善老年人遷居養老機構的過渡模式，優化入住流程，明確老年人入住機構后的服務重點，并制定針對性的護理方案，有助于老年人盡快適應機構生活。有研究顯示，采用SBAR 老年人入住交接表對新入住老年人進行評估，并制定入住適應計劃，可減輕老年人的抑郁和應激反應[14]。研究表明，采用家庭化適應期模式即家屬陪同老年人按照全日陪同入住、日間照料夜間陪住、全托管的流程入住，可減輕老年人的應激反應[15]。因此，養老機構護理人員應加強對新入住老年人的綜合評估，完善遷居養老機構的過渡模式，幫助老年人順利完成家庭?機構環境的過渡，從而減輕老年人的應激反應。

3.3 提高社會支持對于減輕老年人遷移應激水平至關重要 本研究發現，老年人入住養老機構后更需要來自家庭成員、護理人員的社會支持。研究發現，家屬經常探望老年人并參與照護可以有效提高老年人對養老機構的認同感以及歸屬感[16]。老年人入住養老機構后并不意味著家庭成員的責任隨之消失，相反更需要來自家庭成員的情感支持。本研究中老年人也表示希望家屬能經常探訪或通過手機通信等方式經常聯系，并與之交流家庭中發生的大小瑣事。養老機構應鼓勵家庭成員經常探望，為老年人提供持續的情感支持，以提升老年人在養老機構中的生活體驗。護理人員在老年人遷居時為其提供足夠的社會支持可減輕老年人的遷移壓力[17]。因此，養老機構可加強護理人員培訓，在入住期間給予老年人充分的尊重與關懷，從而消除老年人對新環境的陌生感和對陌生人的戒備感。同時，養老機構護理人員應積極評估老年人在入住期間的身心變化，幫助老年人有效宣泄負性情緒，如鼓勵老年人采取與他人交談、向家人傾訴、培養興趣愛好等應對方式，以積極樂觀的心態適應養老機構的生活。

4 小結

本研究通過對3 所養老機構的14 名老年人深入訪談，提煉出遷居壓力與挑戰、入住調適與適應、未來需求與期待3 個主題，提示養老機構應重視老年人的遷移應激問題，完善老年人遷居養老機構的過渡模式，全面提升老年人的社會支持水平。此外，今后可持續關注老年人入住后不同時期的體驗和需求，為制定針對性的干預方案、減輕老年人的應激反應以及促進老年人適應養老機構生活提供依據。