抗抑郁藥能治療關節炎嗎

●上海市第六人民醫院 張華 戴生明

王大媽今年62歲，右膝關節疼痛3年多，近半年上下樓梯時疼痛尤為明顯。醫生診斷為膝骨關節炎，給予消炎止痛藥，并且關節腔內注射玻璃酸鈉，但癥狀緩解不明顯。2個月前，外出旅游后，雙膝關節疼痛嚴重，影響日常生活，夜間睡眠也不好，心里很著急。

女兒帶老人來到我院就診，醫生給開了一種叫“度洛西汀”的藥。女兒看了說明書，發現這是一種抗抑郁藥物，很納悶，難道開錯藥了？骨關節炎和抗抑郁藥有什么關系呢？患骨關節炎能服抗抑郁藥嗎？

骨關節炎疼痛機制復雜

骨關節炎好發于40歲以上人群，是多種因素引起的關節軟骨退化、破壞、脫失，并導致關節疼痛、腫脹、活動受限的關節疾病。當天氣出現變化、受涼、勞累時，關節往往會酸脹不適，誘發疼痛。關節受到外傷或過度勞累、運動量大時，還會加重關節疼痛或活動障礙。

骨關節炎早期，關節疼痛為間斷性、輕度或中度疼痛，病情逐漸發展，可呈現慢性、持續性疼痛的特點。因此，骨關節炎的治療目的之一是緩解疼痛，提高患者的生活質量。

但骨關節炎疼痛的產生機制非常復雜，目前認為它可能是一種混合性疼痛，即同時存在傷害性疼痛和神經性疼痛。

傷害性疼痛是指由軀體組織如骨骼、肌肉、皮膚、內臟等發生損傷引起的疼痛。比如，膝骨關節炎的滑膜炎、骨病變及關節周圍組織病變等，均可作用于外周痛覺感受器從而產生疼痛。

治療這種疼痛，藥物上最常用的是非甾體抗炎藥，即消炎止痛藥，它具有抗炎鎮痛的作用，可以局部外用,也可以口服用藥。還可以關節腔內注射玻璃酸鈉，以改善關節潤滑度、減輕炎癥、緩解疼痛。對于關節腫脹明顯伴局部發熱的患者，也可以關節腔內注射糖皮質激素，往往可以收到很好的療效，但不宜頻繁注射，兩次注射至少間隔3個月。

神經性疼痛是指由神經系統病灶或損害導致的疼痛。

骨關節炎怎會有神經性疼痛

骨關節炎的神經性疼痛發生機制分為外周敏化和中樞敏化。

骨關節炎可引起炎性因子，如前列腺素、致炎細胞因子和神經生長因子升高；這些升高的炎癥介質和神經生長因子可以使疼痛感受器對疼痛刺激的敏感性增強，即使局部小的刺激，都能讓患者明顯感受到關節的疼痛。這就是引起骨關節炎疼痛的外周神經機制——外周敏化。

中樞敏化是指中樞神經系統的過度興奮狀態，表現為傷害性感覺神經元對正?；虻陀陂撝档拇碳し磻黾樱瑥亩雇庵茌p微疼痛刺激的痛感持續存在或增強，即使刺激消失，這種痛感仍然存在。

度洛西汀可減輕骨關節炎患 者的慢性疼痛

多項臨床研究證實，抗抑郁藥“度洛西汀”可減輕骨關節炎患者的慢性疼痛，并已取得國家藥監部門頒發的治療骨關節炎這一適應證。

骨關節炎患者由于中樞敏化，骨關節炎發出的刺激信號可誘導脊髓過度興奮，使患者對疼痛的感受放大。而度洛西汀恰恰能通過減輕中樞敏化作用、抑制疼痛傳導，從而改善疼痛。

國內外最新版的骨關節炎治療指南中，均推薦度洛西汀應用于長期持續疼痛的骨關節炎患者。對于使用抗炎止痛藥物效果不理想，并伴有睡眠不佳、情緒焦慮等的骨關節炎患者，服用度洛西汀往往會獲得滿意療效。