老人服中藥應少量多次

●河北省人民醫院 李剛 劉旭峰

老人服藥和年輕人應有所區別

隨著年齡增長，人體的器官功能逐漸衰退，與藥物吸收和代謝有關的胃腸、肝、腎都是如此。老年人胃酸分泌量逐漸減少，胃腸道黏膜細胞也萎縮減少，這些都會影響某些藥物的溶解、解離和吸收。

此外，老年人肝臟體積和血流量減少，人到65歲，肝血流量僅是20歲的40%～50%，肝細胞酶活性下降，導致肝臟的代謝能力下降。老年人腎血流量減少，腎小球濾過率、腎小管重吸收能力減退，導致部分代謝產生的毒素無法排出體外而產生蓄積。老年人的血漿蛋白水平也會降低，特別是白蛋白濃度較低，致使藥物的蛋白結合率下降，部分藥物無法運送到肝臟代謝，導致藥效蓄積，發生不良反應。

中藥的毒副作用不容忽視

很多人以為中藥的毒副作用少，愿意選擇中藥。其實不然！

西藥的化學成分、作用機制和副作用比較明確，而中藥的使用和管理仍欠科學，雖然每種中藥的化學成分可以檢測，但多種中藥配伍形成湯劑后的化學成分和毒副作用仍不十分清楚。目前國內報道能引起肝臟損傷的單味中藥就有50多種，如雷公藤、土三七、蒼耳子、黃藥子、馬兜鈴、貫眾、何首烏、澤瀉等。

老年人用藥藥性宜平和，要盡量選擇那些既能治病、毒副作用又小的藥物；劇毒藥物，如川烏、草烏、巴豆、馬錢子、砒霜、雷公藤、斑蝥等不宜用，以免克伐臟腑，造成中毒，使正氣難復。

古人的平均壽命在40～50歲，按照古書的劑量配伍，用于如今的老年人群顯然是不合適的。為了保障安全，建議60～69歲的老年人，用藥劑量應為成人的3/4；70～79歲的老年人，用藥劑量應為成人量的3/5；80～89歲老年人，用藥劑量應為成人量的1/2；90歲以上的老年人，應參考兒童劑量。

此外，中藥多由根莖和枝葉等炮制而成，經過浸泡、煎煮產生的藥汁含有很高濃度的鉀、磷等，長期過量服用會損害胃腸道、腎臟功能，嚴重時可造成胃黏膜潰瘍、急性腎損傷。建議服用中藥湯劑的老年人，應少量多次飲用，飲用后應多喝水來稀釋藥液并促進排泄。

最后提醒：老人選藥并非種類越多、藥品越補、價格越貴的就一定越好。老年人慢性病多，病情比較復雜，恢復需要時日，在用藥方面應減少種類、次數、療程，多用丸、散、顆粒劑、膠囊劑等。