青霉素皮試的5個認知誤區

●首都兒科研究所附屬兒童醫院 林愛華

大家都知道，應用青霉素前需要做皮試。青霉素皮試雖是個老問題，但現實中，很多人仍存在一些認識上的誤區，有的說“青霉素皮試陰性，肯定不會發生過敏反應”“曾經青霉素過敏，就一定不能用青霉素”“以前用青霉素沒事，就可以不做皮試”。在此，為您一一解析。

誤區1：皮試后仍有可能過敏，皮試無意義

過敏反應是青霉素類藥物最常見的不良反應。青霉素皮試可有效預測速發型過敏反應，減少嚴重不良反應發生，我們在接受青霉素類藥物前，應該進行皮試。

世界變態反應組織根據癥狀出現的時機，將過敏反應分為速發型和遲發型兩種。速發型反應會讓患者在再次暴露時發生危及生命的全身性過敏反應，表現為過敏性休克、喉頭水腫和支氣管哮喘等。

皮試是目前預測速發型反應最為快捷、敏感和經濟的方法；而遲發型反應目前尚無有效的預測方法。

科學、規范的青霉素皮試對成人、兒童的速發型反應均有良好的預測作用，其陰性預測值可達97%～99%。也就是說，如果青霉素皮試陰性，患者發生速發型反應的可能性僅有1%～3%，大大降低了患者發生嚴重不良反應的風險。

如果患者青霉素皮試陽性，那么他接受青霉素治療時，發生速發型反應的可能性為50%或更多（33%～100%，無陰性對照情況下假陽性率更高）。

誤區2：青霉素皮試陰性，肯定不會發生過敏

目前，我國只有代表次要抗原決定簇青霉素G的皮試液，沒有代表次要抗原決定簇的其他成分及主要抗原決定簇成分的商品化皮試液。以青霉素G進行皮試，僅可預測90%～95%次要抗原決定簇所致的速發型過敏反應。

另外，青霉素皮試只能預測“皮試當時”患者體內是否存在誘發速發型過敏的青霉素IgE抗體，對遲發型過敏反應無預測作用。所以，如果青霉素皮試陰性，仍有一小部分患者可能發生過敏反應。

誤區3：皮試陽性就是過敏

臨床上，大部分自述有青霉素過敏史的患者，實則為青霉素皮試陽性。在向醫生提供藥物過敏史時，不應該表述為“青霉素過敏”，準確表述應為“曾青霉素皮試陽性”。

對于青霉素過敏患者，應盡可能向醫生提供“過敏反應多久前發生的？”“當時應用了多大劑量？”“是口服還是靜脈？”“當時還使用了哪些藥物”等信息，并詳細描述當時的癥狀及嚴重性，以便醫生進行醫學決策。

誤區4：既往皮試陰性，今后無需再皮試

既往青霉素皮試陰性者，若因疾病需要再次使用，或者在一次疾病治療過程中更換藥品批次，都要再行青霉素皮試。

誤區5：皮試陽性或有過敏史，今后都不能用青霉素

青霉素皮試仍有近半數為假陽性，以下情況均有可能導致假陽性：皮內注射操作時針頭粗鈍或注射過深對皮膚刺激大、注入藥量過多、皮試液放置過久等；消毒液對皮膚的刺激，未待其干燥就行皮內注射；被試者對消毒液過敏；結果判讀不準確；缺乏陰性及陽性對照試驗等。

青霉素過敏患者，其體內特異性IgE抗體可隨時間發生自然衰減。過敏患者有50%在5年內不再過敏，有80%在10年內不再過敏。隨著時間的推移，原本過敏患者失去對青霉素的敏感性，可以安全使用青霉素。

所以，皮試陽性或有過敏史的患者，并不意味著以后都不能再用。今后仍可重復皮試，評估能否應用青霉素類藥物，如此可以避免不必要的抗生素替代方案。