孕媽媽為何要查“血小板抗體”

●龔淞頌 蔡曉紅

很多孕媽媽特別是二胎媽媽，在醫院產檢時會發現，醫生除了常規的檢查項目外，還給她開了“血小板抗體”的檢查。上網一查，發現“血小板抗體”是用于診斷出血性疾病的檢查，看上去和孕檢并沒有太大聯系。那么醫生要求做這個檢測的目的何在？

醫生解釋道：如同血型有ABO之分一樣，其實血小板也有屬于自己的血型系統。胎兒血小板表面表達的抗原既有父親的，也有母親的，當母嬰之間的血小板血型不合時，通過胎盤進入母體的血小板會刺激母體，導致母體產生針對胎兒血小板的抗體，即母體血小板抗體。

當此抗體再通過胎盤進入胎兒體內后，會致敏胎兒血小板，可能會造成胎兒-新生兒同種免疫性血小板減少癥（FNAIT）。輕度新生兒血小板減少的臨床表現為胎兒表皮有瘀斑、瘀點等，重度則會導致宮內或胎兒顱內出血，甚至造成早期流產或死胎。

有早期流產史的孕婦，妊娠免疫的血小板抗體陽性發生率明顯高于正常孕婦，且與流產胎次成正比關系。因此，這些孕媽媽在懷孕前和懷孕期需要檢查血小板抗體，尤其是多次早期流產的孕媽媽。

除了妊娠，輸血、輸血小板、實體器官移植、造血干細胞移植等也都會通過同種免疫，產生血小板抗體。

和Rh新生兒溶血病不同的是，由血小板抗體導致的新生兒血小板減少在第一胎就會受到影響，孕14周時就有可能產生，導致胎兒血小板破壞。

因此，要在孕12～14周檢測孕婦體內血小板抗體水平。一旦出現陽性，則提示存在母體血小板抗體，需要及時評估風險，采取相應的干預和治療措施，如靜脈輸注人免疫球蛋白、糖皮質激素治療、宮內輸注相容血小板、剖宮產等。

在胎兒出生前可再檢測一次母體血小板抗體，若陽性，則提示臨床醫生需要做好胎兒患新生兒血小板相關性疾病的治療預案，如新生兒換血治療等。