云南省全面實(shí)行“一集中五統(tǒng)一”的統(tǒng)籌管理運(yùn)作規(guī)程

云南省全面實(shí)行“一集中五統(tǒng)一”的統(tǒng)籌管理運(yùn)作規(guī)程

云南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保從2007年啟動(dòng)之時(shí)就一步到位實(shí)行州市級(jí)統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按照“試點(diǎn)先行、以點(diǎn)帶面、逐步推開(kāi)”的工作思路推進(jìn)，今年上半年全省16個(gè)州市全面實(shí)現(xiàn)州市級(jí)統(tǒng)籌，圓滿(mǎn)完成國(guó)家規(guī)定的2011年基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌的目標(biāo)任務(wù)。

按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度既定的“廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)”的方針，云南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保州市級(jí)統(tǒng)籌充分考慮制度運(yùn)行與其他各項(xiàng)社會(huì)保障工作的有效對(duì)接，注重制定科學(xué)、合理、規(guī)范的政策和措施，在全省各地全面實(shí)行“一集中、五統(tǒng)一”的統(tǒng)籌管理運(yùn)作規(guī)程。

首先，“一集中”。就是根據(jù)州市級(jí)統(tǒng)籌的本質(zhì)特征，打破傳統(tǒng)的財(cái)政、稅務(wù)和銀行管理體制，醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行全額集中，預(yù)算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有積累、風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備”的總體要求，通盤(pán)計(jì)劃、分級(jí)管理、綜合協(xié)調(diào)并歸集和調(diào)配基金，實(shí)行基金全額集中預(yù)算編制管理。通過(guò)目標(biāo)管理考核，預(yù)留調(diào)劑金，審定、預(yù)撥周轉(zhuǎn)金到縣（市、區(qū)）級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，進(jìn)行分級(jí)管理，及時(shí)進(jìn)行審核支付，建立市縣兩級(jí)責(zé)任分擔(dān)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。同時(shí)，按照“屬地管理、州市級(jí)統(tǒng)籌”的原則，要求各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要建立州市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，并列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，用于基金出現(xiàn)較大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的臨時(shí)周轉(zhuǎn)。

其次，“五統(tǒng)一”。早在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度實(shí)施之初，云南省從管理機(jī)構(gòu)、編制和職能到制度安排、政策設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)建設(shè)等，均要求全省統(tǒng)一，步調(diào)一致，規(guī)范運(yùn)行，全面提高社會(huì)管理服務(wù)水平。這為實(shí)現(xiàn)全省范圍的州市級(jí)統(tǒng)籌創(chuàng)造了良好的前提條件。

一是統(tǒng)一制度安排。在州市級(jí)統(tǒng)籌體制下，省里從建立和完善城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)保制度出發(fā)，統(tǒng)一制定適合不同地區(qū)、不同人群和不同經(jīng)濟(jì)類(lèi)型參保單位和個(gè)人的基本醫(yī)療保障辦法。統(tǒng)籌層次提升為州市級(jí)統(tǒng)籌，縣（市、區(qū)）級(jí)政府政策制定權(quán)限應(yīng)有所削弱。否則，政策架構(gòu)就會(huì)被切割得小、細(xì)、窄。所以，政策制度主要由州市級(jí)政府社會(huì)保障行政部門(mén)依照國(guó)家和省里的統(tǒng)一制度安排，制定本統(tǒng)籌地區(qū)的政策、規(guī)定和措施，并與同級(jí)政府相關(guān)部門(mén)搞好協(xié)調(diào)與配合。要求縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)是嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)的方針政策和措施，具體抓好參保登記、基金征管、費(fèi)用審核和待遇支付等各項(xiàng)工作。落實(shí)好既定的年度目標(biāo)管理責(zé)任制，實(shí)現(xiàn)基本制度統(tǒng)一而保障方式多樣化并存的管理體系。

二是統(tǒng)一能力建設(shè)。提升管理能力和服務(wù)水平是州市級(jí)統(tǒng)籌工作成敗的關(guān)鍵。在全省加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)“2113116”建設(shè)，即配備2名工作人員、1間辦公室、1間檔案室、3臺(tái)辦公設(shè)備（計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、傳真機(jī)）、1個(gè)服務(wù)窗口、1輛執(zhí)法監(jiān)察車(chē)、6項(xiàng)工作職責(zé)。明確各級(jí)政府應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作需要，解決經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必需的人員編制，增加業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，配備工作設(shè)備，建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)保障長(zhǎng)效機(jī)制。

三是統(tǒng)一繳費(fèi)待遇。在實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌中，將財(cái)政供養(yǎng)單位的繳費(fèi)方式由財(cái)政核撥改為單位依法繳納，財(cái)政供養(yǎng)單位與其他參保單位一樣共同遵守權(quán)利義務(wù)對(duì)等的準(zhǔn)則，醫(yī)保負(fù)責(zé)核定，稅務(wù)負(fù)責(zé)征收，單位負(fù)責(zé)繳費(fèi)。在強(qiáng)調(diào)各盡其責(zé)、完善醫(yī)保費(fèi)征繳機(jī)制的基礎(chǔ)上，從根本上杜絕財(cái)政供養(yǎng)單位欠費(fèi)問(wèn)題。

四是統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。在同一統(tǒng)籌區(qū)劃范圍內(nèi)，執(zhí)行統(tǒng)一的費(fèi)用結(jié)算辦法；執(zhí)行統(tǒng)一的用藥范圍、診療和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)；執(zhí)行統(tǒng)一的經(jīng)辦流程，統(tǒng)一規(guī)范市縣兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就基金財(cái)務(wù)管理、經(jīng)辦服務(wù)、會(huì)計(jì)核算、票據(jù)使用、會(huì)計(jì)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)報(bào)表的填報(bào)等方面的工作。

五是統(tǒng)一系統(tǒng)開(kāi)發(fā)。要求各州市按照“部核心平臺(tái)”構(gòu)建醫(yī)保信息系統(tǒng)，并將信息系統(tǒng)最大程度延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，為在最廣的范圍實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算搭建信息平臺(tái)；堅(jiān)持社會(huì)保障卡統(tǒng)一制發(fā)原則，全省16個(gè)州市、129個(gè)縣（市）區(qū)的參保人員使用了社會(huì)保障卡。

隨著州市級(jí)統(tǒng)籌的推進(jìn)，基金的互助共濟(jì)能力和宏觀調(diào)控能力得到有效發(fā)揮，抗風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)。同時(shí)，通過(guò)建立統(tǒng)一的經(jīng)辦管理流程和激勵(lì)機(jī)制，形成了基金管理合力，各縣區(qū)的職能職責(zé)得到切實(shí)加強(qiáng)，基金管理更加規(guī)范。在市級(jí)統(tǒng)籌下，醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息資源實(shí)現(xiàn)共享，為醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算創(chuàng)造了有利條件，752萬(wàn)人實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)。

（云南省人社廳）