彩色多普勒超聲與胎心監護診斷胎兒窘迫的效能

卓秋鶯

莆田市莆田學院附屬醫院 （福建莆田 351100）

胎兒窘迫是高危妊娠產婦最常見的并發癥，胎兒在子宮內出現酸中毒或缺氧是導致該病發生的主要因素，不僅會影響胎兒神經系統和智力發育，甚至可危及其生命安全[1]。目前，臨床為預防胎兒窘迫的發生，多采用胎心監護儀實時監測胎兒在子宮內的情況，該方式操作簡單，但仍存在一定的假陽性情況。近年來，隨著影像學技術的不斷發展，彩色多普勒超聲憑借其在監測臍動脈血流方面的優勢，逐漸被用于胎兒窘迫的診斷中[2]。基于此，本研究評估彩色多普勒超聲與胎心監護診斷胎兒窘迫的效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1—10月于我院產檢并分娩的134例產婦的臨床資料，其中初產婦101名，經產婦33名；年齡21～39歲，平均（30.55±5.41）歲；孕周37～41周，平均（39.85±0.52）周。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）所有產婦均為單胎妊娠且胎位正常（頭位）；（2）孕周≥37周；（3）定期于莆田市莆田學院附屬醫院進行產檢，且臨床資料完整。排除標準：（1）多胎妊娠或胎位異常的產婦；（2）合并妊娠并發癥的產婦；（3）未于本院建檔，且既往產檢資料不完整的產婦。

1.2 方法

所有產婦均于產前接受HD5G 型彩色多普勒超聲診斷系統（荷蘭飛利浦公司）檢查，設置探頭頻率為3.5 MHz，囑產婦平臥，利用探頭在其腹部尋找臍動脈，直至血流音和血流波形出現典型形狀時收集其波譜，測定產婦臍動脈血流的收縮期峰值（systolic phase peak，S）和舒張期峰值（diastolic phase peak，D）[并計算兩者的比值（S/D）]、阻力指數（resistance index，RI）等相關臍動脈血流數據；此外，所有產婦均于分娩前接受胎心監護，設備選用MT-610型胎心監護儀（日本東一公司），設置探頭頻率為5 MHz，紙速為3 cm/min，時間為30 min，囑產婦平臥，將探頭綁于其腹部胎心最明顯位置，監護胎心在有刺激和無刺激下的相關數值，過程中若胎兒處于睡眠狀態，則可適當推動產婦腹部，刺激胎兒活動，必要時時間可延長20 min；待產婦分娩后即刻采集胎兒臍動脈血測定臍動脈血pH，即在胎兒娩出尚未建立呼吸前，立即使用止血鉗將近胎兒段的15～20 cm 臍帶夾住，在止血鉗外側剪斷臍帶，選用1 ml 的肝素化注射器抽吸臍動脈血液0.5～1.0 ml 并排凈空氣后，封閉針頭，于30 min 內立即送至檢驗科，采用全自動血氣分析儀（麥迪卡公司，型號EasyStat）進行pH 測定。

1.3 評價指標

以分娩后臍動脈血pH 作為診斷金標準，比較彩色多普勒超聲與胎心監護單獨與聯合檢查診斷胎兒窘迫的效能。金標準診斷胎兒窘迫的標準：臍動脈血pH<7.1。胎心監護診斷胎兒窘迫的標準：胎心監護無應激試驗（non-stess test，NST）可分為有反應型、無反應型和可疑型，有反應型為胎心120～160次/min，20 min 內胎動次數在3次以上，胎心明顯加速，胎心率每分鐘上升幅度超過15次，持續時間在15 s 以上；無反應型為40 min 內未檢測到胎動或胎動加速不明顯，胎心率每分鐘上升幅度不足15次，且持續時間短于15 s；可疑型為胎心率符合有反應型和無反應型的描述特征，但胎動次數和胎動加幅未達到有反應型和無反應型的描述特征；其中，NST 無反應型和可疑型均定義為胎心異常，提示可能存在胎兒窘迫。彩色多普勒超聲診斷胎兒窘迫的標準：根據計算的S/D 判斷，當其值≤3時表示正常，>3時表示異常。聯合檢查診斷胎兒窘迫的標準：S/D>3，胎心率低于110次/min 或超過160次/min，持續時間10 min 左右，且于臨產前出現胎心率異常或胎心率嚴重減速[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

分娩后臍動脈血pH 結果顯示，35例為胎兒窘迫。以分娩后臍動脈血pH 作為診斷金標準，彩色多普勒超聲與胎心監護聯合檢查診斷胎兒窘迫的特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值、準確度均高于單獨檢查，差異有統計學意義（P<0.05），見表1～2。

表1 3種檢查方式診斷胎兒窘迫的結果比較（例）

3 討論

有研究顯示，胎兒窘迫的發生與產婦心功能不全、貧血等密切相關[4]。臨床若未能及時糾正胎兒窘迫癥狀，則會對胎兒的心血管系統和神經系統產生不良影響，限制胎兒生長發育，甚至危及生命。為避免不良情況的發生，產婦妊娠期間，醫護人員需密切關注其是否發生缺氧癥狀，并及時給予有效的干預。

表2 3種檢查方式診斷胎兒窘迫的效能比較（%）

目前，臨床多采用胎心監護來評估胎兒在子宮內的缺氧狀況及胎心率情況，操作簡單、可重復、無創，但在監護的過程中，若胎兒處于睡眠狀態或受藥物等因素影響，易產生假陽性結果。彩色多普勒超聲檢查則可通過對臍動脈血流S/D 的監測來判斷胎兒是否發生宮內窘迫癥狀，當S/D 增大時，意味著胎盤末梢血流循環阻力增加，胎盤血供不足，因此易導致胎兒發生缺氧癥狀，但受產婦體質量及臍動脈位置的影響，S/D 亦會發生改變，在一定程度上增加假陽性和假陰性發生風險[5-6]。而兩種方法聯合檢查則可結合各自優勢，全面展現胎兒在宮內的生長情況和胎盤血流的循環情況，提高對胎兒窘迫的診斷準確度。本研究結果顯示，彩色多普勒超聲與胎心監護聯合檢查診斷胎兒窘迫的特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值、準確度均高于單獨檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，相較于單獨檢查，彩色多普勒超聲聯合胎心監護診斷胎兒窘迫的效能較高。