基于患者自評主觀全面評定量表評分的個體化飲食護理在胃癌術后化療患者中的應用

李繼紅

福建省莆田學院附屬醫院 （福建莆田 351100）

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，根治術與化療是有效的治療手段，可有效殺滅腫瘤細胞，控制疾病進展，延長患者生存期[1]。但胃癌根治術后由于患者胃容量縮小，食欲明顯下降，加之化療藥物可破壞正常細胞，影響機體免疫系統，造成營養不良，嚴重影響疾病預后，因此，給予胃癌術后化療患者營養干預十分重要。有研究指出，營養干預可提高胃癌術后化療患者的免疫水平，改善預后[2]。患者自評主觀全面評定量表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）是一種專門為腫瘤患者設計的營養狀態評估方法，基于該量表評分的個體化飲食護理可為患者提供個體化干預服務，通過給予針對性營養支持，可有效改善患者的營養狀態。基于此，本研究探討基于PG-SGA評分的個體化飲食護理在胃癌術后化療患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年3月我院收治的80例胃癌術后化療患者，按建檔時間分為對照組（39例）與觀察組（41例）。對照組男25例，女14例；年齡42～70歲，平均（55.63±6.51）歲；臨床分期，Ⅰ期11例，Ⅱ期22例，Ⅲ期6例；化療階段，前期17例，中期14例，后期8例。觀察組男29例，女12例；年齡40～72歲，平均（58.14±6.83）歲；臨床分期，Ⅰ期10例，Ⅱ期26例，Ⅲ期5例；化療階段，前期20例，中期11例，后期10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合胃癌診療規范（2018年版）[3]中胃癌相關診斷標準，經病理活檢證實；預計生存期>6個月；臨床分期Ⅰ～Ⅲ期；接受過文化教育；無腸內營養禁忌證；神志清楚，可正常交流。排除標準：化療前存在嚴重營養不良；術后出現胃腸穿孔、消化道出血等；不耐受化療；伴有血液系統疾病、代謝性疾病、飲食障礙疾病、傳染性疾病、精神疾??；對藥物、酒精嚴重依賴；中途退出研究或轉院。

1.2 方法

對照組采取常規飲食護理：囑患者遵循少食多餐的原則，多進食微量元素、維生素、蛋白質含量高且易消化的食物，戒煙酒，少食刺激性食物。

觀察組在對照組基礎上采取基于PG-SGA 評分的個體化飲食護理，具體如下。（1）組建營養風險評估團隊：團隊成員包括護士長、放射科主任、責任護士，由放射科主任評估患者營養風險，護士長制訂營養干預方案，該方案由責任護士負責落實，并向護士長與放射科主任反饋干預效果。（2）營養狀態分級：采用PG-SGA 評估患者的營養狀態，該量表包括疾病分型、體質量、體格檢查、膳食攝入量、代謝需求量、活動情況、術后癥狀等內容，評分>8分為C 級，2～8分為B 級，0～1分為A 級。（3）營養支持：采用5級營養干預法，其中第1級為進行營養與飲食健康宣教，第2級為給予口服營養液與常規飲食，第3級為給予腸內營養支持，第4級為給予腸內+腸外營養支持，第5級為給予腸外營養支持，針對A 級患者，落實第1級營養干預措施，進行營養與飲食健康宣教，給予患者常規飲食，并每隔2周評估1次，及時調整干預措施；針對B 級患者，營養師與護理人員聯合給予患者飲食指導，依照患者實際情況選用適宜的干預措施，一旦出現腹瀉、食欲不振等癥狀，及時給予相關藥物，保證營養攝入與吸收量；針對C級患者，立即組建營養干預小組，組員包括臨床醫師、營養師與護理人員，依照患者病情給予止吐、促進食欲的藥物，并采取第4或第5級營養干預方法，待PG-SGA 評分降至<8分時再行化療治療。

兩組均持續干預6個月。

1.3 觀察指標

（1）胃腸功能恢復時間：比較兩組排氣時間、腸鳴音恢復時間及腹脹改善時間。（2）營養狀態：于干預前與干預6個月后采集患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min 離心10 min 取血清，以生化分析儀（成都恩普生醫療科技有限公司，A8020型）測定血清總蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）水平。（3）體力狀況、生命質量：以卡氏評分法（Karnofsky performance score，KPS）評估患者的體力狀況，包括活動、病情、生活自理程度等項目，總分0～100分，評分越高體力狀況越好；以生命質量核心量表（quality of life questionnare-core 30，QLQ-C30）評估患者的生命質量，包括身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康狀況、物理癥狀等項目，總分28 ～112分，評分越高生命質量越差[4-5]。（4）護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）評估，包括護理人員為患者花費的時間、護理人員的工作能力、當患者有需要時護理人員的陪伴情況等項目，總分19～95分，分為非常不滿意（19～37分）、不滿意（38 ～56分）、一般（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分）5個等級，護理總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復時間

觀察組排氣時間、腸鳴音恢復時間、腹脹改善時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復時間比較（x-±s）

2.2 營養狀態

干預前，兩組血清TP、ALB、PA 水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預6個月后，觀察組血清TP、ALB、PA水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組營養狀態比較（g/L，x-±s）

2.3 體力狀況、生命質量

干預前，兩組KPS 評分、QLQ-C30評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預6個月后，觀察組KPS 評分高于對照組，QLQ-C30評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組體力狀況、生命質量比較（分，x-±s）

2.4 護理滿意度

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

胃癌術后化療患者受疾病、手術創傷、化療藥物等的影響，易出現營養不良，一旦發生，可導致機體耗竭，影響生理功能正常發揮，降低免疫功能，增加切口感染、切口愈合不良等發生風險，不利于預后改善，因此，給予胃癌術后化療患者有效的營養干預，增加營養攝入量，以滿足患者術后化療需求十分重要。

傳統營養干預模式僅給予患者口頭飲食與營養指導，針對性不足，且患者重視程度較低，難以達到營養支持的目標?；赑G-SGA 評分的個體化飲食護理是一種新型營養干預模式，可評估腫瘤患者的營養狀態，由護理人員依照評估結果制訂相應干預方案，有效改善營養不良情況，促進術后與化療后恢復，提升生命質量[7]。武樹箭和田文玲[8]的研究指出，給予胃癌術后化療患者PG-SGA 個性化營養干預，可增強免疫功能，促進胃腸功能改善，提高生命質量。本研究結果顯示，干預6個月后，觀察組血清TP、ALB、PA 水平均高于對照組（P<0.05），表明基于PG-SGA 評分的個體化飲食護理可改善胃癌術后化療患者的營養狀態。經分析，其原因可能為，PG-SGA 從疾病分型、體質量、體格檢查、膳食攝入量、代謝需求量、活動情況、術后癥狀等方面評估患者的營養狀態，具有客觀性、全面性，據此制訂科學的營養支持方案，可為每例患者補充機體所需營養，從而改善營養狀態。本研究結果顯示，觀察組排氣時間、腸鳴音恢復時間、腹脹改善時間均短于對照組，干預6個月后的KPS 評分高于對照組，QLQ-C30評分低于對照組（P<0.05），表明基于PG-SGA 評分的個體化飲食護理可改善胃癌術后化療患者的胃腸功能與體力狀況，提高生命質量。經分析，其原因在于，基于PG-SGA 評分的個體化飲食護理可對癥補充患者所需營養成分，加速胃腸黏膜細胞生長、分化，促進胃腸道蠕動，并誘導其分泌相關激素，增強黏膜屏障功能，促使胃腸功能恢復，利于營養物質攝入、吸收，滿足機體代謝需求，保持體力，減輕化療藥物引發的不良反應，提升生命質量。本研究結果還發現，觀察組護理總滿意度高于對照組（P<0.05），表明基于PG-SGA 評分的個體化飲食護理可提高胃癌術后化療患者對護理服務的滿意度。

綜上所述，基于PG-SGA 評分的個體化飲食護理可改善胃癌術后化療患者的胃腸功能、營養狀態與體力狀況，提高生命質量及患者對護理服務的滿意度。