直接數字化X 線成像系統診斷肋骨骨折的應用價值

張捷

天津市紅橋區中醫醫院影像科 （天津 300000）

肋骨骨折一般由直接暴力作用于胸部造成，患者常伴有局部疼痛、肺不張、呼吸受限、肺挫傷等癥狀[1]。若患者不能得到及時的救治，將威脅其生命安全。因肋骨走行方向、形態的特殊性，傳統X 線片檢查可有效檢出存在顯著錯位的完全性骨折，但對于不完全性骨折和與脊柱、心影、橫隔重疊的肋骨骨折的診斷效果較差，易出現誤診和漏診；且傳統X 線片檢查觀測范圍小，成片質量不高，進而易影響臨床醫師對患者病情的診斷；此外，傳統X 線片無法清晰顯示骨折周圍組織的受累程度，使其應用存在一定的局限性[2-3]。近年來，隨著醫療水平的不斷提高，直接數字化X 線成像系統被逐漸應用到臨床診斷中，該檢查方法可有效避免誤診和漏診的發生[2]。本研究回顧性分析我院于2018年2月至2019年10月收治的肋骨骨折患者41例，探討直接數字化X 線成像系統診斷肋骨骨折的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年10月我院收治的肋骨骨折患者41例，其中男24例，女17例；年齡18～36歲，平均（27.34±3.67）歲；致傷原因，交通事故14例，高空墜落12例，跌打損傷7例，自發性骨折8例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：年齡≥18周歲；符合《實用骨科學》[4]中肋骨骨折的相關診斷標準；患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：精神異常，無法配合研究；臨床資料不全；不耐受影像學檢查；合并顱腦或臟器損傷；患有惡性腫瘤；患有心、腎嚴重障礙；嚴重心肺功能不全。

1.2 方法

（1）傳統X線片檢查：曝光參數設為1.25～2.50 mAs和105～125 kV，囑患者屏氣，取立位的肋骨左右雙斜位和正位，在患者深呼吸時拍攝曝光，設置膠片焦距為1.8 cm。（2）直接數字化X線成像系統（GE公司，Revolution XR/d型）：曝光參數設定為125～150 kV和2.0～4.0 mAs，要求患者先深吸氣，呼出后再屏氣，常規正斜位攝片，懷疑膈下肋骨骨折的患者進行臥位拍攝，中內1/3段肋骨骨折患者選擇骨折反向大角后前斜位攝片，外1/3段肋骨骨折患者增攝小角度前后斜位片。

1.3 觀察指標

比較兩種方法確診率、誤診率、漏診率及檢出肋骨骨折類型。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法的確診率、誤診率及漏診率比較

直接數字化X 線成像系統對肋骨骨折的確診率高于傳統X 線片檢查，差異有統計學意義（P<0.05）；直接數字化X 線成像系統對肋骨骨折的誤診率、漏診率均低于傳統X 線片檢查，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩種方法的確診率、誤診率及漏診率比較[例（%），41例]

2.2 兩種方法對肋骨骨折類型的檢出率比較

兩種方法對單根肋骨骨折、多根肋骨骨折、后肋骨骨折、肋弓部骨折的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩種方法對肋骨骨折類型的檢出率比較[例（%）]

3 討論

人體肋骨共有12對，分布在胸部兩側。第4～7根肋骨沒有肌肉保護，是人體發生骨折風險最高的地方[3]。肋骨骨折受到年齡、外力大小、骨折位置等因素的影響，會導致患者出現肋間胸膜穿透、肺部穿透等不同程度的損傷，甚至存在多處骨折現象[5]。肋骨骨折約占胸部外傷的61%～90%，患者易合并肺挫傷、血氣胸、軟組織損傷等，特別是靠近脊柱的肋骨與大血管、重要器官毗鄰，一旦發生骨折，銳利的骨折端可刺傷大血管、心臟而誘發大出血，甚至可導致患者死亡[6]。

X 線是肋骨骨折診斷的常用手段，傳統X 線片檢查可將患者病變部位通過攝影、干燥等一系列技術展現，在骨折診斷中具有一定價值；但該方法的成像過程中因易受到設備、暗室環境、膠片質量等因素的干擾，造成成片質量差，且觀測范圍較小，缺乏調節性，直接影響醫師的判斷[7-8]。由于肋骨部位特殊，結構復雜，骨體形態不規則彎曲，且與人體多組織器官重疊交叉，傳統X 線片檢查難以清晰顯示肋骨骨折線，增加了醫師判斷病情的難度，從而導致出現誤診和漏診的情況。直接數字化X 線成像系統屬于臨床新型影像診斷方法，是在傳統X 線技術上發展而來的一項影像學技術，具有高效、操作簡單、對人體的損傷極小等優勢；該系統自身具備影像數據的存儲與傳送功能，可清晰顯示層次豐富的圖像，準確反映患者的骨折情況，能夠使醫師清晰辨別出軟骨組織，并進行分類診斷[9-10]；直接數字化X 線成像系統還可放大患者的骨折部位，使醫師能夠準確觀察患者的骨折情況，盡早發現隱匿性骨折。本研究結果顯示，直接數字化X 線成像系統的確診率高于傳統X 線片檢查，誤診率、漏診率均低于傳統X 線片檢查；兩種方法對單根肋骨骨折、多根肋骨骨折、后肋骨骨折、肋弓部骨折的檢出率相比無明顯差異。這一結果表明直接數字化X 線成像系統可提高肋骨骨折患者的確診率。采用直接數字化X 線成像系統診斷時，需注意以下幾點：（1）充分了解患者病情，與臨床表現相結合，分析患者受傷原因，疼痛是肋骨骨折最典型的表現，會因轉動、深呼吸、咳嗽時加重，部分患者可見腫脹、皮下淤血，合并震痛、壓痛及陽性胸廓擠壓征，當患者出現骨擦音、骨摩擦感、肋骨異常動度等骨折特有征象時，可高度懷疑為肋骨骨折；（2）高度疑似骨折部位，特別是膈上腋段肋骨處，檢查時須在不同呼吸狀態、多種體位下攝片。

綜上所述，直接數字化X 線成像系統可提高肋骨骨折患者的確診率，有效避免誤診、漏診的發生。