醫院開展共管設備項目的優勢及改進措施

王楊，程偉志，齊帥（通信作者）

中部戰區總醫院醫學工程科 （湖北武漢 430000）

醫療設備的科學化和規范化管理對醫院經濟效益的提升具有重要的作用。目前，我國各醫院臨床科室采取的是“自管自用”的醫療設備管理模式，造成了設備供給與科室需求不平衡、設備使用率低等問題[1-2]。為了充分利用醫療設備資源、提高設備使用率和降低設備成本，越來越多的醫院開始開展共管設備項目。共管設備是指由醫學工程科統一購置、統一管理，臨床科室按需借用、用完即還的醫療設備，包含呼吸機、監護儀、輸液泵及注射泵等價值較高的可移動設備[1]，以及醫院根據自身情況配備的其他設備。本文從多個方面分析了共管設備具有的優勢，介紹了我院共管設備的管理制度，并提出了相應的改進措施，且對比了2017—2020年共管設備與臨床科室自有設備的使用情況，進一步驗證了開展共管設備項目的優勢。

1 共管設備具有的優勢

1.1 專人專管

醫療設備的核心使用者是相關專業的技術人才與醫護人員，但部分醫院缺乏與設備廠家的溝通協作，未培養醫院獨立的專業工程師團隊，在設備的日常使用過程中，科室人員面對設備未知功能無從下手，設備的使用全憑摸索，設備故障難以及時排除，降低了設備使用率，增加了設備報廢的風險[3]。共管設備通常由醫學工程科統一管理，當臨床科室有使用需求時，由經過培訓的專業值班人員推送到臨床科室，并在旁指導科室人員使用，此種管理模式相當于給每一臺設備均配備了臨床工程師，可有效避免由于科室人員不熟悉設備操作而造成的各種不良醫療事件；此外，共管設備多為同一廠家、同一型號，由醫學工程科集中管理，可以統一對臨床科室開展操作培訓，醫學工程科也可常備該種型號設備的易損維修配件，以保證在設備出現常見故障時，能夠及時更換相應的配件，這極大地提高了設備維修效率，確保設備更快地重新投入使用，提高了設備使用率。

1.2 設備折舊

醫療設備折舊是對醫療設備資產價值轉移的部分金額進行計提的過程[4]，共管設備模式可有效減緩設備折舊的速度。針對需要長時間不間斷使用生命支持類、監護類設備的科室，醫學工程科將定期提供共管設備供其輪換使用，并及時對輪換下來的設備進行檢修和保養，避免長時間不間斷使用造成的設備損耗、易故障等問題。

1.3 保障急救

共管設備模式可為臨床科室提供緊急情況下的設備保障，如部分極少用到急救類設備的臨床科室，針對危急重癥患者，以往通常是由其他科室的醫護人員攜帶所需設備以會診的形式臨時保障其設備需求，而現今多數臨床科室的醫護人員和設備資源都較為緊張，臨時調配可能會出現設備協調困難、響應時間長等問題，若由醫學工程科提供共管設備及相關技術人員，則具有響應速度快、可提供專業技術支持、不占用其他科室醫療資源等優勢。

1.4 降低成本

共管設備模式可大幅度降低醫院各方面的成本支出，主要體現在以下兩方面。（1）購置成本：購置單價，同型號共管設備批量購買，能爭取到更低的單價；購置數量，共管設備比臨床自行購置設備具有更高的使用率[5]，故用更少的設備即可滿足臨床需求。（2）維修成本：故障率，共管設備由醫學工程科專人專管，并進行定期維護保養，可有效降低設備故障率；維修價格，臨床科室自用設備多為不同廠家、不同型號，當出現故障時，不同型號的設備維修標準不一致，選擇的維修方也不同，而共管設備具有型號相同的優勢，在出現故障時，維修標準基本一致，故實際維修時，可與同一維修方長期保持合作關系，在維修價格談判上可爭取到更大的優勢，且可與該維修方以更低的價格簽訂保修協議，進一步降低維修成本。

2 我院共管設備的管理方法及改進措施

2.1 管理方法

（1）將共管設備放于醫學工程科共管設備庫房，由經過培訓的專業人員負責日常維護保養、維修和管理工作，保證設備處于良好的狀態。（2）當科室借用和歸還共管設備時，需填寫《共管設備借還登記本》，并記錄借、還時間，由使用科室和醫學工程科相關人員雙方簽字確認。（3）使用科室應嚴格按照操作規程使用共管設備，并保證借用的設備及配件完好，歸還呼吸機前，使用科室必須對其過濾器、濕化器進行消毒，并由醫學工程科當場予以驗收，歸還的配件由使用科室和醫學工程科相關人員雙方簽字確認。（4）醫學工程科按月統計使用科室所借共管設備的總借用時間，并報醫院經濟管理科核算；共管設備的購置費、維修費應由醫學工程科承擔，但借用科室人為損壞的費用應由借用科室承擔；醫學工程科參考臨床收費標準，按照50%的比例從科室成本中扣除相應的租賃費用，收回共管設備成本的同時，確保設備效益最大化[6]。具體共管設備的借還流程見圖1。

圖1 共管設備的借還流程

2.2 改進措施

經對我院近幾年共管設備的應用情況進行分析，我們提出以下3條改進措施。（1）為有效預防呼吸機相關性肺炎的發生，定期更換和消毒呼吸機的外置管道非常重要[7]；但由于呼吸機管路的消毒有效期較短，共管設備的借還時間存在不確定性，由醫學工程科提供的可重復消毒呼吸機管路無法保證借用時均在有效期內，且一次性呼吸機管路成本較高，無法將其作為長期使用的管路，故各科室應自備可重復消毒的呼吸機管路，醫學工程科應常備一次性呼吸機管路作為應急使用，且由科室自備的管路，可定期隨科室其他需消毒的器具一并予以消毒，極大地節省了成本和時間。（2）對于長期登記在外使用的共管設備，醫學工程科應制定預防性維護保養制度，在設備發生故障前對其進行周期性的維護檢查，確保設備外觀、性能、安全性，降低設備在使用中發生故障的風險[8]；醫學工程科應時刻跟蹤共管設備的使用情況，詳細記錄借用科室、借用時間、設備狀態，并根據不同類型的設備制定維護保養周期，一旦設備持續使用時間達到該周期，需及時安排人員用狀態良好的閑置共管設備將在用的設備輪換下來進行維護保養，以確保設備正常使用，降低設備折舊，延長設備使用壽命，目前我院制定的維護保養周期為有創呼吸機連續開機使用時間達72 h，心電監護儀連續開機使用時間達120 h。（3）根據臨床實際需求及時調整共管設備的數量，由醫學工程科每月做好統計工作，匯總各臨床科室借用共管設備的頻率、時間，并根據統計出的數據計算出設備使用率，當發現某一設備使用率長期維持在一個較高的數值，且經常出現由于設備數量不足而無法滿足臨床科室設備需求的狀況時，應及時購置新的共管設備，以滿足臨床科室越來越高的使用需求。

3 我院共管設備的實際使用情況

我院于2017年開始開展共管設備項目，由醫學工程科統一購置管理，至今有7臺有創呼吸機和12臺心電監護儀。現整理出2017年1月至2020年12月共管設備和部分科室自有設備的使用情況（表1～2），并計算出各自的使用率（使用率=實際開機時間/總時間）（圖2），其中共管呼吸機的使用率為32.78%，共管監護儀的使用率為65.54%，而所有臨床科室中使用率最高的自有設備分別為呼吸內科的監護儀58.79%和心血管內科的呼吸機25.94%，且8個臨床科室自有設備的平均使用率分別為呼吸機6.90%、監護儀34.31%。

圖2 共管設備及各科室自有設備的實際使用率

表1 2017年1月至2020年12月我院共管設備的使用情況

表2 2017年1月至2020年12月我院臨床自有設備的使用情況

4 小結

共管設備在臨床急、搶救和治療工作中發揮著重要的作用，且共管設備概念逐漸被臨床認可，共管設備的借用頻率和借用時間將呈現不斷上升的趨勢，隨著其優勢越來越明顯，我們不應僅將其局限于急救類設備，可以納入一些其他的設備種類，如心電圖機、便攜式B 超等，以實現醫療設備效益最大化[9]。