莫沙必利聯合地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療老年性便秘患者的臨床療效

楊群，陳麗芳，吳金嬌，涂玉華

上海市東方醫院吉安醫院 （江西吉安 343100）

便秘在老年人群中較為常見，表現為排便困難、大便硬結、次數減少等，長期便秘可導致糞便內有害物質被吸收入血，損害機體健康[1]。目前，臨床認為老年性便秘與腸道菌群紊亂關系密切，多予以胃腸動力藥物治療。莫沙必利屬于苯甲酰胺結構的胃腸動力藥，可增強患者胃腸動力，提高結腸運動性，改善便秘癥狀[2]。但老年性便秘較為頑固，單藥治療效果欠佳。地衣芽孢桿菌活菌膠囊屬于活菌制劑，可有效調節腸道菌群紊亂，抑制有害菌群繁殖，并促進腸道運動功能恢復，增強排便功能[3]。鑒于此，本研究探討莫沙必利聯合地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療老年性便秘患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于我院接受治療的88例老年性便秘患者，按隨機數字表法分為兩組，各44例。對照組男26例，女18例；年齡60～85歲，平均（73.51±4.28）歲；體質量47～62 kg，平均（53.69±4.51）kg；便秘嚴重程度，輕度18例，中度14例，重度12例。試驗組男25例，女19例；年齡61～87歲，平均（73.58±4.31）歲；體質量47～64 kg，平均（53.73±4.54）kg；便秘嚴重程度，輕度16例，中度15例，重度13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《便秘外科診治指南（2017）》[4]中相關診斷標準；無腹部手術史；精神狀態良好；患者及其家屬知情同意。排除標準：肝、腎功能衰竭；胃腸器質性病變；對本研究用藥過敏；藥物引起的便秘。

1.2 方法

兩組均予以飲食調節、腹部按摩等常規療法。

對照組在常規治療基礎上給予枸櫞酸莫沙必利片（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H19990313，規格5 mg）治療，5 mg/次，3次/d，餐前服用。

試驗組在對照組基礎上加用地衣芽孢桿菌活菌膠囊[浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字S20153010，規格每粒0.5 g（5億活菌）]治療，0.5 g/次，3次/d，餐后服用。

兩組均持續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：排便順暢，大便成形且性質軟，未排盡及阻塞感消失，每日排便1～2次為顯效；排便基本通暢，大便成形且性質軟，未排盡及阻塞感明顯改善，每周排便超過2次為有效；大便干結，未排盡及阻塞感強烈，每周排便2次以下為無效；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組肛管直腸壓力：治療前和治療4周后，通過肛門直腸壓力檢測評價兩組初始排便感覺閾值、肛管靜息壓、直腸初始感覺閾值。（3）比較兩組不良反應，包括腹痛、嘔吐、腹脹。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 肛管直腸壓力

兩組治療前肛管直腸壓力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組治療4周后初始排便感覺閾值、肛管靜息壓及直腸初始感覺閾值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組肛管直腸壓力比較（mmHg，x-±s）

2.3 不良反應

對照組出現2例腹痛、4例腹脹，不良反應發生率為13.64%（6/44）；試驗組出現4例嘔吐、1例腹脹，不良反應發生率為11.36%（5/44）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.104，P=0.747）。

3 討論

隨著年齡逐漸增長，老年人群的機體功能逐漸衰退，胃腸蠕動減弱，加之長期缺乏運動、飲食不合理等，易出現便秘等消化系統疾病[5-6]。既往，不同類型瀉劑是治療老年性便秘患者的常用手段，雖能快速緩解便秘癥狀，但易復發，且存在藥物依賴性，不良反應多[7]。臨床深入研究發現，腸道菌群失衡、腸道動力異常與便秘的發生發展關系密切，腸道內菌群處于平衡狀態有利于維持機體脂肪、蛋白質及糖類的正常代謝[8]。一旦菌群失調，將會導致各類營養物質吸收障礙，引起便秘、腹痛等多種消化系統疾病。

莫沙必利屬于常用胃腸動力藥物，起效快，口服0.8 h 后即可達到血藥峰值，可加快腸間神經叢節后神經末梢釋放乙酰膽堿，從而刺激胃腸道，提高胃腸道動力，緩解便秘情況[9]；同時，該藥可提高肛門直腸及括約肌的舒縮能力，利于增強結腸運動性，降低肛門直腸壓力。但老年性便秘患者治療難度大，單藥治療難以取得理想效果。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，治療4周后，初始排便感覺閾值、肛管靜息壓及直腸初始感覺閾值均低于對照組，兩組均未出現嚴重不良反應，表明莫沙必利聯合地衣芽孢桿菌活菌膠囊可改善老年性便秘患者的肛管直腸壓力，糾正腸道菌群紊亂，促進便秘癥狀消失，且不良反應少。張敏等[10]的研究顯示，地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合水溶性膳食纖維顆粒可增加老年慢性便秘患者腸道菌群多樣性，改善便秘癥狀，與本研究結果類似。地衣芽孢桿菌活菌膠囊是一種微生態制劑，可加快機體生成抗菌活性物質，抑制體內有害菌活性，并具有獨特的生物奪氧功能，利于改善胃腸道菌群紊亂狀況；同時，地衣芽孢桿菌可促進淀粉酶、蛋白酶、纖維素酶等多種活性酶的生成，并產生多種酶促因子，從而提高消化酶的活性，增強胃腸消化功能，刺激腸道蠕動，改善排便功能；此外，該藥能夠為雙歧桿菌、糞腸菌群等益生菌創造有利生長條件，加快益生菌增殖，而益生菌增殖過程中會分泌大量乳酸、乙酸，利于中和大便堿性，促使大便軟化，便于排出。地衣芽孢桿菌活菌膠囊與莫沙必利聯用可加快老年性便秘患者的腸道蠕動，增強腸道動力，并改善肛門直腸壓力，從根本上解決排便困難，減輕患者痛苦。

綜上所述，莫沙必利聯合地衣芽孢桿菌活菌膠囊可提高對老年性便秘患者的治療效果，降低肛管直腸壓力，減輕排便阻塞感，且安全可靠。