內科胸腔鏡下胸膜活檢術在良惡性胸腔積液診斷中的應用

李桂鳳，王黔宇，王云

貴州航天醫院 （貴州遵義 563000）

胸腔積液是呼吸內科的常見疾病，肺內及肺外疾病均可引起，患者表現為胸悶、呼吸困難等。臨床應及時明確胸腔積液的性質，并進行相應治療，以免延誤病情[1-3]。臨床上主要采用影像學檢查、細菌學、經皮下穿刺胸膜活組織等方式診斷該疾病，但有研究顯示，超過1/5的胸腔積液患者無法被確診[4]。隨著醫學技術水平的不斷精進，內科胸腔鏡下胸膜活檢術逐步被應用于良性惡性胸腔積液的診斷中。本研究就內科胸腔鏡下胸膜活檢術在良惡性胸腔積液診斷中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院收治的110例良惡性胸腔積液患者，其中良性55例，惡性55例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

閉式胸膜活檢術：經過B 超定位后，進行局部麻醉，將套管針透過皮膚刺入胸腔內，拔出針芯，待胸腔內的積水流出后，刺入活檢針，注意活檢針缺口靠近胸口壁層，保留外套管，將針芯刺入皮膚，反復操作多次，至獲取到理想的活檢組織即可停止，術后加壓包扎傷口，囑患者多休息、切勿勞累，實時關注有無氣胸、血氣胸等不良反應發生。

內科胸腔鏡下胸膜活檢術：術前進行血常規、乙肝病毒、心電圖、心肺功能等常規檢查，建立患側人工氣胸，消毒、鋪巾，指導患者取健側臥位，使用10 ml 2%鹽酸利多卡因注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14024045，規格5 ml ∶0.1 g）進行局部麻醉，于側腋中線的第6、7肋間做一9 mm 切口，實時關注生命體征和血氧飽和度，分離皮下組織，直至壁層胸膜，使用穿刺套管，將胸腔鏡（浙江天松醫療器械股份有限公司，XQ 型）從套管中置入胸腔內，抽吸胸腔積液，抽吸過程中可以適當讓空氣流進胸膜腔，維持胸膜腔內的壓力，避免肺膨脹影響視野，吸盡胸腔積液后，依次檢查壁層、膈胸膜、臟層及切口周圍的胸膜，觀察各個肺葉，尤其是其位置、大小等，檢查過程中避開血管，取得病理檢查需要的標本組織，觀察肺部膨脹情況，吸盡胸膜腔內的液體和氣體，觀察有無異常，無異常則縫合，固定好胸腔引流管。

1.3 觀察指標

比較兩種診斷方式的取材成功率、病理陽性檢出率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

內科胸腔鏡下胸膜活檢術的取材成功率、病理陽性檢出率均高于閉式胸膜活檢術，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式的取材成功率、病理陽性檢出率比較[例（%）]

3 討論

胸腔積液大多由感染性疾病、循環系統疾病、肺梗死、腫瘤、肝硬化等疾病引起，臨床病理表征為呼吸不暢、心慌、四肢乏力、消瘦、低熱、胸痛等。胸腔積液患者多為中老年人，具有反復發作、病情發展迅猛的特點，若治療不及時，則會發展進階為難治性胸腔積液。盡早確診利于疾病早期治療工作的開展和延長患者的生存時間[5-6]。

閉式胸膜活檢術具有一定的局限性和盲目性，加劇了患者的痛苦，且細胞學病理診斷確診率低，易產生誤診、漏診。內科胸腔鏡下胸膜活檢術作為介入性的診斷治療方式，在局部麻醉的情況下，可見性地觀察病變位置，便于有針對性地選擇異常部位進行活檢，從而有效提升活檢確診率[7]。本研究結果顯示，內科胸腔鏡下胸膜活檢術的取材成功率及病理陽性檢出率均高于閉式胸膜活檢術，差異有統計學意義（P<0.05）。分析其原因為，閉式胸膜活檢術通常采取可彎曲鉗進行手術，取得的標本較小，手術時間長，組織結構由于擠壓嚴重出現變形，加之部分組織難以獲取，導致標本取樣的成功率受到影響；內科胸腔鏡下胸膜活檢術利用電子內鏡可以從多個維度、角度直接觀察胸膜病變情況，且對多個病灶進行活檢時范圍可深至膈面等，鏡頭靈活，因此能夠有效提高取材成功率及病理陽性檢出率[8]。綜上所述，內科胸腔鏡下胸膜活檢術在良惡性胸腔積液診斷中的取材成功率、病理陽性檢出率均較高，具有良好的應用價值。