兩個彩超探頭互呈90°同時定位心包積液穿刺的應用

張志梅

于都縣人民醫院 （江西贛州 342300）

心包積液是臨床較常見的心包疾病之一。心包穿刺置管是目前治療該病患者的有效手段，不僅可快速緩解心包填塞癥狀，還可準確判斷積液的性質。隨著影像檢查技術的不斷發展與成熟，超聲引導下穿刺置管術越來越多地應用于心包積液患者的診療中，可明顯提高穿刺成功率[1]。但常規單個超聲定位仍存在定位不準確、需多次反復穿刺等不足，給患者造成痛苦。本研究探討兩個彩超探頭互呈90°同時定位心包積液穿刺的應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年12月至2020年12月我院收治的心包積液患者60例，按照隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡21～79歲，平均（53.78±6.06）歲；心包積液程度，中度12例，重度18例。試驗組男18例，女12例；年齡23～78歲，平均（54.26±5.97）歲；心包積液程度，中度10例，重度20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經超聲心動圖檢查確診為心包積液；意識清醒；自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：存在精神疾病、意識障礙和溝通障礙的患者；嚴重外傷等原因造成的血流動力學不穩定；患有嚴重內科疾病及凝血功能異常的患者。

1.2 方法

兩組均給予超聲引導下心包穿刺置管治療，儀器采用PHILIPS 公司生產的IE33及HD11全數字化彩色多普勒超聲診斷儀，配備探頭C5-2及專用穿刺架，設置頻率2～5 MHz。

患者取半臥位或者坐位，于超聲引導下選擇穿刺點，一般取距體表最近、液平段最大處，再確定最佳方向及進針深度。試驗組采用兩個彩超探頭互成90°定位心包積液，一個放置于心尖部，另一個放置于腋中線位置，同時定位心包積液；對照組則采用常規一個彩超探頭定位心包積液。定位完成后，進行局部麻醉，然后以18G 中心靜脈穿刺針指向預定方向緩慢進針，超聲實時監測進針深度及針尖到達的位置，見液即停；送入導絲后取出穿刺針，沿導絲插入7F雙腔中心靜脈導管直至心包腔內；拔出導絲，超聲下確認導管位置無誤后，連接引流器，并采用皮膚縫扎固定引流管，連接引流袋，術后將引流液送細胞學、細菌學檢查。注意，引流過程中，首日放液不超過300 ml，重復放液可逐漸增加至300～500 ml/d，待心包積液明顯減少或消失后拔管。

1.3 觀察指標

比較兩組一次性置管成功率、引流管放置時間、臨床效果和并發癥發生率。（1）臨床效果：于治療7 d 后進行評價，患者氣短、胸痛等癥狀基本消失，引流管內無液體流出，超聲復查無明顯積液為治愈；患者氣短、胸痛等癥狀有所改善，超聲復查積液顯著減少為顯效；患者氣短、胸痛等癥狀無改善甚至加重，超聲復查積液未見減少甚至明顯增多為無效；治療總有效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。（2）并發癥發生率：記錄治療期間感染、出血、胸膜破裂、膈肌破裂等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一次性置管成功率、引流管放置時間比較

試驗組一次性置管成功率高于對照組，引流管放置時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組一次性置管成功率、引流管放置時間比較

2.2 兩組臨床效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床效果比較

2.3 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

隨著超聲儀器和技術的不斷改進，超聲引導下穿刺置管術在心包積液的診療中已能較好實現實時顯示和精準定位的效果，從而能為醫師進行穿刺手術提供參考，并能最大限度降低穿刺風險，避免損傷重要臟器，提高操作的安全性，更易于被患者接受[2]。目前，臨床上多采用單個超聲探頭進行定位，操作中往往需要頻繁移動探頭才能進行準確定位，增加了定位的難度、延長了定位時間，部分患者需要多次反復穿刺，從而增加了患者的創傷和并發癥發生風險[3-4]。鑒于此，本研究采用兩個彩超探頭互呈90°同時定位心包積液穿刺，能同時從多角度、多方位清晰地顯示積液所在位置及積液的范圍，便于準確選擇穿刺點，穿刺過程中可實時觀察進針深度和方向，避免因患者體位限制影響穿刺置管，最大限度避免單個探頭頻繁更換探查部位，保持了操作的連續性，大大提高了一次性置管成功率，降低了對患者重要臟器及血管、動脈造成損傷的風險[5-7]。本研究結果顯示，試驗組一次性置管成功率高于對照組，引流管放置時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示兩個彩超探頭互成90°定位心包積液顯著提升了一次性置管成功率，可迅速緩解病情，促進患者康復；試驗組治療總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明兩個彩超探頭互成90°能起到很好的互補作用，保證了治療的有效性和安全性。

綜上所述，兩個彩超探頭互呈90°同時定位心包積液穿刺的臨床效果顯著，能有效提高一次性置管成功率，縮短引流管放置時間，減少并發癥的發生。