鼓室內注射釓劑內耳3D-FLAIR 成像聯合3D-SPACE序列對梅尼埃病的診斷價值

肖寒冰，鐘榮明，劉金生，王躍武，黎雪梅，朱珊

贛州市立醫院影像科 （江西贛州 341000）

梅尼埃病是一種耳鼻咽喉科高發病，且病因較為復雜，常見特征表現為膜迷路積水等，且會導致患者出現耳脹滿感、耳鳴、波動性感音神經性聽力損失和旋轉性眩暈等多種復雜的臨床表現。當前，臨床上主要依據患者的聽力學檢查、臨床癥狀和病史調查結果進行綜合判斷分析，但因影像學依據不足，整體客觀性較差，高分辨率磁共振內耳成像檢查對于梅尼埃病患者的膜迷路積水狀況判斷準確性不理想。隨著磁共振三維快速液體衰減反轉恢復序列（threedimensional fluid-attenuated inversion recovery，3D-FLAIR）和三維可變翻轉角快速自旋回波序列（three-dimensional sampling perfection with application-optimized contrast using different flip-angle evolutions，3D-SPACE）技術的推廣應用，其在梅尼埃病的檢查和診斷中表現出了較高的應用價值。本研究旨在探究鼓室內注射釓劑內耳3D-FLAIR 成像聯合3D-SPACE 序列對梅尼埃病的診斷價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年5月我院收治的36例梅尼埃病患者作為研究對象，其中男20例，女16例；年齡18～68歲，平均（42.5±24.5）歲。

納入標準：經檢查確診為梅尼埃病，且符合2006年中華醫學會貴陽會議制定的相關標準；單側患病；前庭誘發肌源性電位（vestibular evoked myogenic potential，VEMP）檢查和甘油試驗等檢查結果均符合疾病特征；鼓膜和耳道狀況良好；于發病1周內接受藥物治療；患者及其家屬均對本研究過程和目的知情且認可，已簽署《知情同意書》。排除標準：顱腦及內耳磁共振顯示存在內耳或內聽道結構異常、橋小腦角區腫瘤或顱內其他占位性病變；曾行顳骨、內耳手術或具有其他耳科有創性治療史；對比劑過敏；處于妊娠期或哺乳期；患有幽閉恐懼癥；臨床資料不全或是中途退出本研究。

1.2 方法

選用西門子Avanta 1.5T 超導磁共振掃描儀，并選擇8通道相控陣頭線圈，對患者雙側內耳分別實施掃描檢查，檢查過程為先行3D-SPACE 序列掃描，然后注射釓劑，最后在注射釓劑24 h 后行3D-FLAIR 序列掃描。

3D-SPACE 序列掃描：掃描參數設置，TR 為2 200 ms，TE 為135 ms，翻轉角為150°，FOV 為200 mm×200 mm，矩陣為400 mm×400 mm，層數為80，層厚為0.5 mm，平均采集次數為2次，掃描時間為354 s；在后處理工作站將采集數據進行三維重建，3D-SPACE 序列數據采用多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）垂直于三叉神經走行的斜矢狀位及冠狀位重組，重組層厚為0.5 mm，層間距為0.6～0.8 mm，觀察重建圖像以排除內耳畸形、內聽道結構異常和橋小腦角區占位情況。

注射釓劑：按照1份釓噴酸葡胺注射液+7份0.9%氯化鈉注射液的比例調制注射液，用23G 針頭經鼓膜穿刺注射入雙側耳鼓室內，且患側優先注射，健側后注射，注射前實施1%丁卡因局部麻醉，患者保持頭偏向健側的仰臥位，保證患耳與水平面保持夾角為45°，經鼓膜穿刺利用外耳道內鏡注射0.8 ml 的釓噴酸葡胺稀釋液并告知患者保持上述體位30 min 左右，結合上述流程實施健側耳的鼓室內用藥并改為側臥位，對患者用藥后情況進行密切監測，一旦出現不適感及時停藥。

3D-FLAIR 序列掃描（患者接受鼓室內注射釓劑24 h 后進行）：掃描參數設置，體素為0.4 mm×0.4 mm×1.0 mm，FOV 為160 mm×160 mm，層數為30，間隔為-1.0 mm，層厚為0.8 mm，矩陣為400 mm×400 mm，翻轉角度為180°，回 波 鏈 為23，FA 為90°，TI 為1 650 ms，TE 為128 ms，TR 為9 000 ms，采集次數為1次，加速因子為2，成像時間為855 s，整個內耳部位均需掃描，且定位線平行于AC-PC線，橫軸定位圖像后實施量化評估。

圖像分析：選擇高年資的影像科醫師對圖像資料進行閱片檢查，通過3D-SPACE 序列掃描數據在后處理工作站重建三維圖像以排除內耳畸形、內聽道結構異常和橋小腦角區占位情況；然后選擇前庭外淋巴間隙、前庭階、耳蝸底轉鼓階等作為感興趣區，結合患者的3D-FLAIR 圖像顯示雙側內耳顯影情況，客觀評價患者的前庭外淋巴間隙，主觀評價患者的前庭階、耳蝸底轉鼓階等情況，并以顯影內淋巴間隙的圖像為基礎評估患者的膜迷路積水狀況，通過Volume View 后處理技術重建3D-FLAIR 圖像，并最大限度保證兩側耳相同的解剖結構位于同一層面上，從而保證評估結果的準確性和可靠性。

1.3 觀察指標

統計不同方法的影像學檢查情況，包括圖像特征、臨床檢出率等。

2 結果

2.1 影像學特征

36例患者共72只患耳接受3D-SPACE 及鼓室內注射釓劑3D-FLAIR 成像檢查，半規管、前庭和耳蝸顯示率均為100%，無內耳畸形、內聽道結構異常和橋小腦角區占位情況。

鼓室內注射釓劑內耳3D-FLAIR 成像檢查結果表明，鼓室內對比劑能夠經圓窗膜進入內耳，并在半規管、前庭和耳蝸的淋巴間隙部位分散，表現出明顯的高信號區，而這些部位的淋巴間隙內部未進入對比劑而出現低信號區，進而出現高信號區包圍低信號區的特征，對比顯影檢查表明內外淋巴間隙存在明顯的邊界。若患者出現膜迷路積水情況，則受累部位可見明顯的淋巴間隙擴張表現，外部淋巴間隙明顯縮小，高信號區逐漸消失或是出現不規則的片狀、條狀對比劑信號衰減趨勢。

磁共振檢查圖像表明患者內淋巴區、前庭和耳蝸等部位均為低信號，外淋巴區因充盈對比劑而表現為高信號。周圍骨骼和空氣在3D-FLAIR 圖像上呈低信號，在融合圖像上呈等信號，故融合圖像可更準確地區分內、外淋巴腔隙與周圍骨骼空氣的空間邊界，見圖1～2。

圖1 梅尼埃病患者右側前庭最大切面數據及耳蝸底旋軸位切面數據測量示意圖

圖2 梅尼埃病患者右側耳蝸區3D FLAIR 序列顯影特征

2.2 數據分析

36例患者中有1例出現雙側膜迷路積水表現，發生率為2.7%（1/36）。患者對比劑注射過程中和注射后均無聽力異常和持續性不良反應表現，說明經鼓膜穿刺給藥的方式安全性良好。以磁共振水成像所得迷路結構為解剖參照，根據雙盲法，針對釓造影劑在內耳迷路的分布情況，由2名影像科醫師獨立閱片進行量化評分。如表1所示。

表1 在3D-FLAIR（TI=2 100 ms）磁共振序列中內耳迷路顯影的評分標準

3 討論

梅尼埃病是一種以耳聾合并發作性眩暈為常見臨床表現的原發性內耳疾病類型，其常見特征在于膜迷路積水等，臨床上對于該疾病的誘發原因尚無法完全準確預知，常規的活體內耳病理檢查不能對患者存在的膜迷路積水情況作出準確判斷，因而僅僅能夠通過耳科檢查和相關的臨床癥狀相結合進行間接地判斷[1]。磁共振3D-SPACE 序列對于耳部血管與前庭蝸神經腦池段之間的關系反映較為清晰準確，也是分析神經血管交互壓迫所致前庭陣發癥眩暈的主要措施，能夠保證檢查人員清晰觀察到患者內耳微細組織結構情況，排除橋小腦角區占位，進而提高內耳疾病診斷的準確性[2]，但是，3D-SPACE 序列內耳水成像技術對于內、外淋巴間隙邊界觀察的清晰度較差，無法直接判斷膜迷路積水癥狀，而鼓室內注入對比劑釓24 h 后實施內耳3D-FLAIR序列增強掃描則能夠對單側梅尼埃病患者的健側和患側內耳外淋巴間隙情況進行清晰顯示，實現內淋巴間隙的可靠對比和膜迷路積水癥狀檢查[3]。

通過磁共振3D-SPACE 序列也能夠將內聽道、橋小腦角區腫瘤等異常情況排除，并在3D-SPACE 工作站導入相關數據進行內耳水成像三維重建，實現不同角度耳蝸和前外后半規管等微細組織結構的觀察[4]。通過鼓膜穿刺法將釓劑注射入鼓室24 h 后實施內耳3D-FLAIR 序列增強檢查，結果表明，突發性耳聾患者存在明顯的內耳圓窗膜滲透性障礙問題，其可能原因在于患者存在膜迷路積水癥狀，這也是患者梅尼埃病診斷的主要影像學依據[5]，有助于減輕患者的負擔和痛苦，保證疾病診斷的準確率，最大限度改善醫療服務質量，節約醫療資源[6]，同時，這一檢查技術也能夠在廣大基層醫療單位進行推廣應用，通過在下級醫院開展講座的方式促進其醫療服務水平和質量的提升，進而為更多患者提供福利[7]。

盡管鼓室內注射釓劑內耳3D-FLAIR 成像技術具有諸多優勢，但下述問題仍然存在并制約其價值的發揮：第一，臨床檢測缺乏統一認可的參考標準；第二，造影檢查會在一定程度上損傷患者的內耳結構，因而其安全性需要進一步的大樣本分析[8]；第三，檢查成本相對較高，且屬于有創操作，患者耐受性較差；第四，這一檢查方法也存在一定的假陽性率，其可能原因在于膜迷路積水嚴重造成釓造影劑無法進入外淋巴間隙，進而影響圓窗膜的通透性。本研究結果表明，3D-FLAIR 成像技術用于半規管、前庭和耳蝸檢查的顯示率均為100%，有無對比劑區域信號特征對比差異明顯，檢查區域對比劑擴散率在16.7%（6/36）左右，且經鼓膜穿刺給藥的方式安全性良好。

綜上所述，鼓室內注射釓劑內耳3D-FLAIR 成像聯合3D-SPACE 序列用于梅尼埃病的檢查和診斷，具有良好的準確性和安全性，能夠為疾病治療方案的制定提供可靠參考，并保證治療結果和預后狀況評估的準確性，整體應用價值較高。