炔雌醇環丙孕酮聯合宮腔鏡直視下切除息肉術治療子宮內膜息肉患者的臨床效果

郭春珍

萬安縣人民醫院婦產科 （江西吉安 343800）

目前，臨床主要采用宮腔鏡直視下切除息肉術（transcercal resection of polyp，TCRP）治療子宮內膜息肉患者，該手術切除效果較好，但難以完全切斷血液對息肉組織的營養供應，因此術后復發的可能性較大[1]。炔雌醇環丙孕酮作為一種復方制劑，可調節患者體內雌激素的含量，對子宮內膜息肉復發有一定的抑制作用[2]。本研究探究炔雌醇環丙孕酮聯合TCRP 治療子宮內膜息肉患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月我院收治的100例子宮內膜息肉患者，隨機分為兩組，每組50例。試驗組年齡29～58歲，平均（41.72±4.83）歲；病程0.87～2.09年，平均（1.68±0.28）年。對照組年齡27～59歲，平均（41.10±4.05）歲；病程0.79～2.39年，平均（1.73±0.33）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：術前均存在月經不調癥狀（表現為月經提前或推后7 d 以上，并連續出現2個月經周期；有排卵者，基礎體溫雙相，但卵泡期長，高溫相偏低；無排卵者，基礎體溫單相）；術前經陰道鏡檢查、B 超檢查及液基細胞學檢查，符合《婦產科學》子宮內膜息肉的診斷；患者及家屬同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：無認知能力；精神疾病患者；凝血功能異常；其他肝、腎等嚴重臟器疾病。

1.2 方法

對照組僅采用TCRP 治療：于月經結束后的3～7 d 進行手術，手術器材為OES400宮腔鏡系統，設定膨宮壓力為80～110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），采用0.9%氯化鈉注射液灌流膨宮，擴宮液流速為150 mg/min；將麻醉后的宮頸擴張至約8.5號，通過宮腔鏡切除息肉，并實施診刮術，術后進行相應的抗感染治療

試驗組在對照組的基礎上于術后次日開始給予炔雌醇環丙孕酮治療：炔雌醇環丙孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20065479，每片含醋酸環丙孕酮2 mg 和炔雌醇0.035 mg）1片口服，前3 d 用藥頻率為3次/d，第4天開始改為2次/d，用量不變，持續服藥3周。

1.3 觀察指標

（1）子宮內膜厚度：治療前和治療后3、6、12個月采用彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率為3.55 MHz）進行經陰道彩超檢查，精確測量子宮內膜厚度。（2）月經失血評分：治療前和治療后3、6、12個月采用月經失血圖（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）對月經血量進行評估，該方式是將每張衛生巾的血染程度分為輕度（血染面積<整個衛生巾面積的1/3）、中度（血染面積占整個衛生巾面積的1/3～3/5）和重度（血染面積基本為整個衛生巾），評分分別為1、5、20分，1個月經期內的PBAC 評分合計為月經失血評分。（3）月經周期恢復正常率：于治療后3、6、12個月分別統計患者月經周期情況，計算恢復正常率。（4）不良反應發生率及復發率：統計患者治療期間的惡心、嘔吐等不良反應發生情況及治療后12個月的復發情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，組內不同時間點比較采用F檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮內膜厚度比較

治療前，兩組子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后3、6、12個月，兩組子宮內膜厚度均有不同程度降低，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組子宮內膜厚度比較（mm，x-±s）

2.2 兩組月經失血評分比較

治療前，兩組月經失血評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后3、6、12個月，兩組月經失血評分均有不同程度降低，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組月經失血評分比較（分，x-±s）

2.3 兩組月經周期恢復正常率比較

治療后3、6、12個月，試驗組月經周期恢復正常率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組月經周期恢復正常率比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應發生率比較

試驗組有2例（4.00%）出現惡心、嘔吐，對照組無不良反應發生，差異無統計學意義（χ2=2.05，P>0.05）。

2.5 兩組復發率比較

治療后隨訪12個月，試驗組復發率為2.00%（1/50），低于對照組的18.00%（9/50），差異有統計學意義（χ2=7.309，P=0.025）。

3 討論

內分泌疾病及子宮內膜因細菌感染發炎而產生局部細菌增生是導致患者子宮內膜息肉的主要原因，如果雌激素在很長的一段時間內不斷刺激患者，那么患者的患病風險會更高[3]。單發子宮內膜息肉患者一般缺乏特異性癥狀，多數患者是通過體檢或子宮切除時發現存在息肉[4]。多發性、彌漫性子宮內膜息肉患者的典型臨床癥狀為經期時間延后、月經量過多，若息肉過大或宮頸管內存在息肉，則患者繼發感染的概率大大增加，且會產生子宮不規則出血、白帶過多、腹部異常疼痛等癥狀，病情嚴重時會導致不孕，嚴重影響患者的生命質量[5-6]。

傳統的診斷性刮宮可刮除位于子宮內膜表層的息肉和彌漫性小息肉，但是難以刮除沒有明顯結締組織結構的子宮內膜息肉，且術后機體依舊會為息肉供血，導致息肉復發的概率極大[7]。隨著臨床診療技術的不斷發展與進步，宮腔鏡技術的應用越來越廣泛。TCRP 通過宮腔鏡可清晰觀察到子宮內膜息肉的數量、結構及供血狀態，但該術式難以完全清除子宮內膜息肉和息肉下方的血供，術后息肉復發的風險較高[8]。炔雌醇環丙孕酮片作為一種復方藥物，含有醋酸環丙孕酮、炔雌醇，是一種常用避孕藥品，其對雙氫睪酮受體有顯著的抑制作用，在降低5α-還原酶的活性的同時會加強肝酶活性，有效抑制雄激素功能，使性腺激素分泌增多，進而阻止卵巢雄激素的合成，顯著改善高雄激素綜合征[9]；同時，該藥物是一種抗雄激素制劑，可抑制雄激素的作用（女性機體也可產生微量的雄激素），并表現出孕激素和抗促性腺激素的作用，改善雌激素分泌過多的現象，使體內雌激素水平在正常范圍內波動，使體內孕激素與雌激素達到平衡狀態；此外，該藥物對子宮內膜的增殖抑制作用較好，可使子宮內膜細胞逐漸凋亡，降低子宮內膜厚度[10]。本研究結果顯示，治療后3、6、12個月，試驗組子宮內膜厚度、月經失血評分均低于對照組，月經周期恢復正常率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，炔雌醇環丙孕酮聯合TCRP 治療子宮內膜息肉患者的臨床效果顯著，可促使患者恢復正常的生理周期，降低子宮內膜厚度，減少術后復發，且安全性較高。