齦下刮治術聯合根面平整術與米諾環素局部治療慢性牙周炎患者的療效

羅雪晴，周文偉（通信作者）

九江學院附屬口腔醫院 1 口腔內科，2 口腔外科 （江西九江 332000）

慢性牙周炎以牙周膿腫、牙齦退縮、牙根敏感及牙松動為主要臨床表現，可引起口臭、牙齦出血、腫痛等癥狀，嚴重影響患者的日常生活[1]。齦下刮治術聯合根面平整術是臨床常用于治療慢性牙周炎患者的有效手段，可清除牙面上的菌斑和牙石，有利于牙周組織的附著和新生，能夠起到改善患者病情的作用[2]。但該治療方式對牙周袋細菌的清除效果欠佳，術后患者常因牙周袋內細菌增殖引起疾病復發，對手術治療結局造成了不利影響。碘甘油雖對常見的牙周真菌、病毒具有殺滅作用，但其抗炎作用較弱。而米諾環素為具有廣譜抗菌作用的二甲胺四環素，通過注射至牙周袋內，可對菌群產生較強的殺滅作用，抑制細菌增殖[3]。基于此，本研究探討齦下刮治術聯合根面平整術與米諾環素局部治療牙周炎患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的50例慢性牙周炎患者，隨機編號1～50號，將編號為奇數的患者設為對照組，將編號為偶數的患者設為試驗組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡26～59歲，平均（42.36±5.34）歲；患牙顆數4～8顆，平均（5.13±0.86）顆；病程2～8年，平均（4.62±1.37）年。試驗組男15例，女10例；年齡27～61歲，平均（43.16±5.29）歲；患牙顆數4～8顆，平均（5.22±0.81）顆；病程2～9年，平均（4.83±1.25）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者及其家屬均知情并已簽署同意書。

納入標準：符合《牙周病學（第3版）》[4]中慢性牙周炎的相關診斷標準；患牙顆數≥4顆。排除標準：合并全身感染性疾病；合并糖尿病；服用抗炎藥物及免疫抑制劑治療時間≥3個月。

1.2 方法

兩組均予以齦下刮治術聯合根面平整術治療：常規清潔術區，局部麻醉后采用超聲潔牙機（上海涵飛醫療器械有限公司，型號LM-ProPower 1007375）治療，功率設置為5 W，水成噴霧狀；每個患牙牙面治療約5 min，之后采用Gracey 標準齦下刮治器械套裝（Hu-Friedy）進行刮治，每一動作的刮除范圍要與前次有部分重疊，連續不間斷，刮除牙石后，繼續刮除軟化的牙骨質層，之后做根面平整處理，直至探針探查根面光滑無結石后停止操作，手術完成后采用過氧化氫溶液沖洗牙周袋。

對照組在手術完成后即刻在牙周袋注入適量的碘甘油[朗力生物醫藥有限公司，注冊證號：（鄂）衛消證字（2018）第0004號/（鄂）衛消證字（2009）第0029號，規格20 ml]，直至藥液充滿牙周袋，1次/周，治療4周。

試驗組在手術完成后即刻將鹽酸米諾環素軟膏[Sunstar INC，進口藥品注冊證號H20150106，生產批號1911061，規格0.5 g，每支注射器10 mg（按C23H27N3O7計）]注射入牙周袋內，直至齦緣處，1次/周，治療4周。

1.3 評價指標

分別于治療前及治療4周后比較兩組牙周指標[附著水平（attachment level，AL）、牙齦出血指數（sulcus bleeding index，SBI）、牙周探診深度（probing depth，PD）及菌斑指數（plaque index，PLI）]及炎癥指標。（1）AL：采用標準手用牙周探針測量釉牙骨質界至袋底的距離。（2）SBI：依據SBI 記分標準進行評估，0分為外觀健康，不出血；1分為輕度炎癥，不出血；2分為有顏色改變，無腫脹或水腫，探診后點狀出血；3分為中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血；4分為重度炎癥，有顏色改變及明顯腫脹，探診后出血；5分為為牙齦有顏色改變，明顯腫脹，有時有潰瘍，探診后出血或自動出血[5]。（3）PD：測量牙齒與牙齦間齦溝的深度（方法同AL）。（4）PLI：根據菌斑顯示劑染色范圍對牙面菌斑覆蓋范圍進行記分，分值為0～4分，PLI 分數越高則菌斑覆蓋范圍越大。（5）炎癥指標：取患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min 的轉速離心處理10 min 后獲得血清，采用免疫比濁法測定C 反應蛋白（C-reaction protein，CRP）水平，采用酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-17（interleukin 17，IL-17）水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料均行正態分布檢驗，符合正態分布以x-±s表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙周指標

治療前，兩組AL、SBI、PD 及PLI 比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療4周后，兩組AL、SBI、PD 及PLI均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前及治療4周后牙周指標比較（x-±s）

2.2 炎癥指標

治療前，兩組血清CPR、IL-17水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療4周后，兩組血清CPR、IL-17水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前及治療4周后炎癥指標比較（x-±s）

3 討論

慢性牙周炎主要由長期存在的牙齦炎向深部牙周組織擴展而引起，臨床治療以控制菌斑為主要原則。目前，齦下刮治術聯合根面平整術是治療慢性牙周炎患者的主要手段，通過徹底清除牙面上菌斑、牙石、內毒素等，破壞菌斑生物膜的結構，改變齦下菌斑的構成，形成與健康牙齦一致的菌斑成分[6]。但患者牙根形態較為復雜，該手術方法無法抑制其牙周袋中的菌群，故還應結合降低牙周袋中的炎癥反應進行治療，以進一步改善病情。

細菌侵襲深部牙周組織后，會激活炎癥啟動因子IL-17，進而激活破骨細胞，促進炎癥反應發生，造成CRP 分泌大量增加，進一步破壞牙周組織，加重病情。本研究結果顯示，治療4周后，試驗組AL、SBI、PD 及PLI 均低于對照組，且血清CRP、IL-17水平均低于對照組，說明齦下刮治術聯合根面平整術與米諾環素局部治療慢性牙周炎患者的臨床療效較好。分析原因在于，齦下刮治術聯合根面平整術是通過去除附著于牙周袋內牙根表面上的齦下牙石和菌斑，清除附著和嵌入牙骨質內的牙石，從而形成光滑、堅硬且清潔的根面，使根面成為具有生物相容性的表面，有利于牙周組織的附著和新生[7]。碘甘油為消毒防腐劑，通過促使菌體蛋白發生質變，對常見的牙周真菌起到殺滅作用。但臨床實踐發現，慢性牙周炎患者牙周組織被菌群長時間浸潤，炎癥反應較為嚴重，加之碘甘油無強效抗炎作用，故難以較好地降低牙周組織的炎癥反應。而米諾環素對牙齦卟啉菌、核梭桿菌等牙周袋常見菌群有較強的殺滅作用，通過注射至牙周袋內可有效阻止細菌的蛋白合成，并在病變組織維持藥物的高濃度，從而發揮強效的抗菌作用，降低血清CRP、IL-17水平[8]。同時，米諾環素對破壞牙周組織和形成牙周袋有關的膠原酶的活性有明顯的抑制作用，進而可有效降低AL、SBI、PD 及PLI，從而改善患者病情。

綜上所述，齦下刮治術聯合根面平整術與米諾環素局部治療慢性牙周炎患者的臨床療效較好，可有效改善牙周指標，減輕炎癥反應。