不同腹腔鏡手術(shù)方案治療右半結(jié)腸癌患者的療效

吳中仁

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 （天津 300270）

目前，臨床治療右半結(jié)腸癌（right-sided colon cancer， RSCC）患者多以手術(shù)方案為主，其中開腹手術(shù)是以往較為常用的術(shù)式，雖能在直視下切除病灶，但對機(jī)體的損傷較大，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程較慢。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后康復(fù)進(jìn)程較快，治療RSCC 患者的療效顯著。但由于結(jié)腸與鄰近器官組織的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)中存在誤傷其他腹腔器官的風(fēng)險，甚至可能會引發(fā)并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)進(jìn)程[1]。因此，如何減輕手術(shù)對機(jī)體造成的損傷是目前臨床研究的熱點(diǎn)。相關(guān)研究指出，優(yōu)化腹腔鏡入路操作利于減少術(shù)中損傷的發(fā)生[2]。腹腔鏡入路方式的選擇具有多樣性，其中尾內(nèi)側(cè)入路單向環(huán)路式腹腔鏡手術(shù)、腹腔鏡中間入路均為臨床治療RSCC 患者的常用手術(shù)方案，但目前針對兩種手術(shù)方案的選擇尚無明確標(biāo)準(zhǔn)。鑒于此，本研究比較不同腹腔鏡手術(shù)方案治療RSCC 患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年12月我院收治的80例RSCC 患者的臨床資料，將采用腹腔鏡中間入路手術(shù)的40例納入對照組，將采用尾內(nèi)側(cè)入路單向環(huán)路式腹腔鏡手術(shù)的40例納入試驗(yàn)組。對照組男18例，女22例；年齡48～63歲，平均（55.58±4.18）歲；腫瘤直徑2.8～5.8 cm，平均（4.32±1.01）cm。試驗(yàn)組男16例，女24例；年齡49～62歲，平均（55.69±4.26）歲；腫瘤直徑2.5～5.9 cm，平均（4.28±1.05）cm。兩組性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且腫瘤位于右半結(jié)腸；行腹腔鏡手術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔組織廣泛粘連；嚴(yán)重肝、腎功能障礙；腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；既往有腹部手術(shù)史，無法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

1.2 方法

兩組均采用氣管插管全身麻醉，分別于臍下2 cm、左肋緣下3 cm 鎖骨中線處做操作孔，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡，探查腹腔情況。

對照組采用腹腔鏡中間入路手術(shù)：患者取“大”字仰臥位，頭高足低，身體稍左傾，將大網(wǎng)膜向上推，牽拉橫結(jié)腸，向左下方和盆腔處推移小腸，提起回盲部交界處系膜，將腸系膜上血管暴露在外，離斷右結(jié)腸、回結(jié)腸血管并結(jié)扎，離斷結(jié)腸右支根部血管并結(jié)扎，清掃淋巴結(jié)，離斷右側(cè)胃、肝結(jié)腸韌帶；更換體位為頭低足高位，向左上推橫結(jié)腸、小腸、網(wǎng)膜，切開右側(cè)腹膜，順沿Toldt間隙游離末端回腸、回盲部、升結(jié)腸，完全游離右半結(jié)腸后，移除標(biāo)本，側(cè)壁吻合回腸端橫結(jié)腸，重建消化道，留置導(dǎo)管，關(guān)閉腹腔。

試驗(yàn)組采用尾內(nèi)側(cè)入路單向環(huán)路式腹腔鏡手術(shù)：患者取頭高足低位，上推大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸膜，將末端回腸系膜提起，明確回結(jié)腸、腸系膜血管走行，并沿血管走行切開并表面游離Toldt's 筋膜，采用由外向內(nèi)、以點(diǎn)到線、以線到面的層面式方式清掃淋巴結(jié)，結(jié)扎血管；分離升結(jié)腸、疏松結(jié)締組織，在根部將右結(jié)腸動、靜脈結(jié)扎、離斷，并將橫結(jié)腸系膜分離，清掃動脈根部、Henle 干淋巴結(jié)；將胃結(jié)腸韌帶切開，清掃胃網(wǎng)膜右側(cè)動、靜脈、幽門下淋巴結(jié)，游離回盲部、右側(cè)腹膜，與內(nèi)側(cè)切開的分離層回合；將病灶標(biāo)本從腹部切口拖出，后吻合回腸橫結(jié)腸，留置導(dǎo)管，關(guān)閉腹腔。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及術(shù)中出血量。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吻合出血、尿路感染、切口感染等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（x-±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

臨床針對RSCC 的治療原則是完全切除右半結(jié)腸系膜及對應(yīng)大網(wǎng)膜，同時高位結(jié)扎血管，清掃淋巴結(jié)，以降低疾病的復(fù)發(fā)率[4]。但右半結(jié)腸血管變異較多，在手術(shù)過程中需大量分離、結(jié)扎血管，加之其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)操作難度高，若操作不當(dāng)，可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，加重病情。因此，在確保手術(shù)順利完成的前提下，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)尤為重要。

腹腔鏡中間入路手術(shù)先分離、結(jié)扎血管，后由內(nèi)向外切除病灶[5]。而尾內(nèi)側(cè)入路單向環(huán)路式手術(shù)遵循由外向內(nèi)、由上而下的原則，逆時針單向閉合環(huán)路游離、清掃淋巴結(jié)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），表明采用尾內(nèi)側(cè)入路單向環(huán)路式腹腔鏡手術(shù)治療RSCC 患者可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。分析其原因?yàn)椋?jīng)尾內(nèi)側(cè)入路單向環(huán)路式腹腔鏡手術(shù)通過層面式游離淋巴結(jié)、血管，環(huán)路切除病灶，操作更簡單，利于縮短手術(shù)時間；右半結(jié)腸系膜在發(fā)生癌變后，血管變異較多，而回結(jié)腸血管相對恒定，經(jīng)尾內(nèi)側(cè)入路單向環(huán)路式腹腔鏡手術(shù)能夠明確分辨回結(jié)腸血管走形，利于追蹤、確認(rèn)系膜靜脈，減少術(shù)中出血量；同時，術(shù)者根據(jù)生理解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)操作，無需頻繁更換操作體位，可避免術(shù)中反復(fù)翻動腸系膜、腸管所引起的上下解剖層次不同導(dǎo)致無法滿足全系膜切除的需求，利于保證結(jié)腸系膜的完整性，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明采用尾內(nèi)側(cè)入路單向環(huán)路式腹腔鏡手術(shù)治療RSCC 患者利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因?yàn)椋骨荤R手術(shù)存在可能損傷腹腔其他器官的風(fēng)險，中間入路極易誤傷血管，引起術(shù)中大出血，故并發(fā)癥發(fā)生率較高；而尾內(nèi)側(cè)入路可清晰顯示病灶周圍解剖結(jié)構(gòu)，從而減少術(shù)中不必要的醫(yī)源性損傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，與腹腔鏡中間入路手術(shù)比較，采用尾內(nèi)側(cè)入路單向環(huán)路式腹腔鏡手術(shù)治療RSCC 患者的療效顯著，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。