不同腹腔鏡手術方案治療右半結腸癌患者的療效

吳中仁

天津市濱海新區大港醫院 （天津 300270）

目前，臨床治療右半結腸癌（right-sided colon cancer， RSCC）患者多以手術方案為主，其中開腹手術是以往較為常用的術式，雖能在直視下切除病灶，但對機體的損傷較大，導致患者術后康復進程較慢。腹腔鏡手術是一種微創手術，術后康復進程較快，治療RSCC 患者的療效顯著。但由于結腸與鄰近器官組織的解剖結構復雜，術中存在誤傷其他腹腔器官的風險，甚至可能會引發并發癥，影響患者的康復進程[1]。因此，如何減輕手術對機體造成的損傷是目前臨床研究的熱點。相關研究指出，優化腹腔鏡入路操作利于減少術中損傷的發生[2]。腹腔鏡入路方式的選擇具有多樣性，其中尾內側入路單向環路式腹腔鏡手術、腹腔鏡中間入路均為臨床治療RSCC 患者的常用手術方案，但目前針對兩種手術方案的選擇尚無明確標準。鑒于此，本研究比較不同腹腔鏡手術方案治療RSCC 患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年12月我院收治的80例RSCC 患者的臨床資料，將采用腹腔鏡中間入路手術的40例納入對照組，將采用尾內側入路單向環路式腹腔鏡手術的40例納入試驗組。對照組男18例，女22例；年齡48～63歲，平均（55.58±4.18）歲；腫瘤直徑2.8～5.8 cm，平均（4.32±1.01）cm。試驗組男16例，女24例；年齡49～62歲，平均（55.69±4.26）歲；腫瘤直徑2.5～5.9 cm，平均（4.28±1.05）cm。兩組性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合結腸癌的診斷標準[3]，且腫瘤位于右半結腸；行腹腔鏡手術治療；臨床資料完整。排除標準：腹腔組織廣泛粘連；嚴重肝、腎功能障礙；腫瘤發生遠處轉移；既往有腹部手術史，無法進行腹腔鏡手術。

1.2 方法

兩組均采用氣管插管全身麻醉，分別于臍下2 cm、左肋緣下3 cm 鎖骨中線處做操作孔，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡，探查腹腔情況。

對照組采用腹腔鏡中間入路手術：患者取“大”字仰臥位，頭高足低，身體稍左傾，將大網膜向上推，牽拉橫結腸，向左下方和盆腔處推移小腸，提起回盲部交界處系膜，將腸系膜上血管暴露在外，離斷右結腸、回結腸血管并結扎，離斷結腸右支根部血管并結扎，清掃淋巴結，離斷右側胃、肝結腸韌帶；更換體位為頭低足高位，向左上推橫結腸、小腸、網膜，切開右側腹膜，順沿Toldt間隙游離末端回腸、回盲部、升結腸，完全游離右半結腸后，移除標本，側壁吻合回腸端橫結腸，重建消化道，留置導管，關閉腹腔。

試驗組采用尾內側入路單向環路式腹腔鏡手術：患者取頭高足低位，上推大網膜、橫結腸膜，將末端回腸系膜提起，明確回結腸、腸系膜血管走行，并沿血管走行切開并表面游離Toldt's 筋膜，采用由外向內、以點到線、以線到面的層面式方式清掃淋巴結，結扎血管；分離升結腸、疏松結締組織，在根部將右結腸動、靜脈結扎、離斷，并將橫結腸系膜分離，清掃動脈根部、Henle 干淋巴結；將胃結腸韌帶切開，清掃胃網膜右側動、靜脈、幽門下淋巴結，游離回盲部、右側腹膜，與內側切開的分離層回合；將病灶標本從腹部切口拖出，后吻合回腸橫結腸，留置導管，關閉腹腔。

1.3 評價指標

比較兩組手術相關指標及術后并發癥發生情況。（1）手術相關指標，包括手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間及術中出血量。（2）術后并發癥發生情況，包括吻合出血、尿路感染、切口感染等發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

試驗組手術時間、術后肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（x-±s）

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

臨床針對RSCC 的治療原則是完全切除右半結腸系膜及對應大網膜，同時高位結扎血管，清掃淋巴結，以降低疾病的復發率[4]。但右半結腸血管變異較多，在手術過程中需大量分離、結扎血管，加之其解剖結構復雜，導致腹腔鏡手術操作難度高，若操作不當，可能引發相關并發癥，加重病情。因此，在確保手術順利完成的前提下，積極預防并發癥的發生對促進患者術后康復尤為重要。

腹腔鏡中間入路手術先分離、結扎血管，后由內向外切除病灶[5]。而尾內側入路單向環路式手術遵循由外向內、由上而下的原則，逆時針單向閉合環路游離、清掃淋巴結。本研究結果顯示，試驗組手術時間、術后肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05），表明采用尾內側入路單向環路式腹腔鏡手術治療RSCC 患者可縮短手術時間，減少術中出血量，促進患者術后恢復。分析其原因為，經尾內側入路單向環路式腹腔鏡手術通過層面式游離淋巴結、血管，環路切除病灶，操作更簡單，利于縮短手術時間；右半結腸系膜在發生癌變后，血管變異較多，而回結腸血管相對恒定，經尾內側入路單向環路式腹腔鏡手術能夠明確分辨回結腸血管走形，利于追蹤、確認系膜靜脈，減少術中出血量；同時，術者根據生理解剖結構進行手術操作，無需頻繁更換操作體位，可避免術中反復翻動腸系膜、腸管所引起的上下解剖層次不同導致無法滿足全系膜切除的需求，利于保證結腸系膜的完整性，促進患者術后恢復[6]。本研究結果還顯示，試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明采用尾內側入路單向環路式腹腔鏡手術治療RSCC 患者利于減少術后并發癥的發生。分析其原因為，腹腔鏡手術存在可能損傷腹腔其他器官的風險，中間入路極易誤傷血管，引起術中大出血，故并發癥發生率較高；而尾內側入路可清晰顯示病灶周圍解剖結構，從而減少術中不必要的醫源性損傷和術后并發癥的發生。

綜上所述，與腹腔鏡中間入路手術比較，采用尾內側入路單向環路式腹腔鏡手術治療RSCC 患者的療效顯著，可縮短手術時間，減少術中出血量及術后并發癥的發生，促進患者術后恢復。