腹腔鏡手術聯合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療子宮內膜異位癥患者的臨床效果

王麗娜

河北省邢臺市廣宗縣醫院婦科 （河北邢臺 054600）

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMT）是一種臨床常見的婦科病，其是由于具有活性的內膜細胞在子宮內膜之外的地方種植而引起，具有較高的發病率，具體表現為月經異常、不孕、痛經、盆腔痛等，嚴重影響患者的正常生活和工作[1]。大部分EMT 屬于良性病變，但如果治療不及時，隨著疾病進展，病灶會波及卵巢、宮骶韌帶、子宮直腸凹陷等部位。腹腔鏡手術是目前臨床治療EMT 患者的主要手段，可切除病灶，防止病灶浸潤、蔓延至其他部位。但單純采用腹腔鏡手術治療EMT 患者對雌激素水平的調節作用不明顯，術后極易復發。醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑屬于促性腺激素釋放激素激動劑，可以結合激素受體，抑制垂體分泌促性腺激素，發揮調節雌激素水平的作用。基于此，本研究探討腹腔鏡手術聯合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療EMT 患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年8月我院收治的185例EMT患者作為研究對象，以單盲隨機抽樣法分為對照組（92例）與試驗組（93例）。對照組年齡29～45歲，平均（37.57±5.41）歲；病程3～10年，平均（6.55±3.05）年；臨床分期，Ⅲ期58例，Ⅳ期34例；病灶直徑4.5～9.9 cm，平均（7.22±1.81）cm。試驗組年齡28～46歲，平均（37.62±5.44）歲；病程2～11年，平均（6.52±3.11）年；臨床分期，Ⅲ期60例，Ⅳ期33例；病灶直徑4.2～10.1 cm，平均（7.26±1.84）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均符合、滿足《子宮內膜異位癥長期管理中國專家共識》[2]中EMT 相關診斷標準；均為首次發病；均有生育要求；均知情且已簽署同意書。

排除標準：近期接受過激素等藥物治療；中途退出本研究；合并惡性腫瘤；存在麻醉、手術禁忌證；合并嚴重營養不良、重度貧血；合并其他婦科疾病；近期存在腹部手術史；合并帕金森、精神分裂癥；存在重大臟器功能衰竭；子宮發育不良。

1.2 方法

對照組采取腹腔鏡手術治療：行氣管插管全身麻醉，詳細探查子宮直腸窩、輸卵管、卵巢、腹膜表面等，可見病灶呈藍紫色或黑色；分離盆腔粘連部位，對于體積較大的囊腫，進行穿刺、沖洗，找到囊腫壁與卵巢囊腫分界點，完整剝離囊腫壁，防止遺漏，仔細探查周邊的囊腫情況，將標本從穿刺套管中取出，防止切口種植，切不可將穿刺針與組織一起從腹中取出，將病灶組織送檢；切除或電凝病灶，于宮腔內放置雙腔單水囊導尿管，注射亞甲藍，觀察輸卵管傘端的兩端是否存在藍色液體，若不存在，則實施宮腔鏡下輸卵管插管術，術后以0.9%氯化鈉注射液沖洗盆腔、腹腔。

試驗組采取腹腔鏡手術聯合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療：腹腔鏡手術方法同對照組，在患者術后首次月經的第1天，給予其皮下注射3.6 mg 醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑（Astra Zeneca UK Limited，注冊證號H20100314，36 mg/支），1次/月，共使用6個月。

1.3 觀察指標

兩組均在治療6個月后評價治療效果。（1）臨床療效：腹痛、盆腔包塊等癥狀消失為顯效，腹痛、盆腔包塊等癥狀明顯減輕為有效，腹痛、盆腔包塊等癥狀無改變、無好轉為無效；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]。（2）血清雌激素水平：抽取所有患者3 ml 空腹靜脈血，以3 200 r/min 離心速率、10 cm 離心半徑，離心處理10 min，分離獲得血清，采用全自動化學發光儀（貝克曼庫爾特，型號DX1800）檢測雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（folliclestimulating hormone，FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）水平。（3）1年內復發率：隨訪1年，統計EMT 復發情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用配對或獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 血清雌激素水平

治療前，兩組血清E2、FSH、LH 水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療6個月后，試驗組血清E2、FSH、LH水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血清雌激素水平比較（x-±s）

2.3 1年內復發率

試驗組1年內復發率為1.08%（1/93），低于對照組的7.61%（7/92），差異有統計學意義（χ2=4.7716，P=0.0289）。

3 討論

EMT 屬于一種良性病變，但存在轉移、復發、增生、浸潤等的風險，會引起盆腔疼痛、性交痛、月經失調、痛經等，近30%的EMT 患者合并不孕癥，需及早接受對癥治療[4]。腹腔鏡手術是目前臨床治療EMT 患者的主要手段，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，可分離粘連組織，切除病灶，緩解腹痛等癥狀。但腹腔鏡手術也存在不足之處，如不能徹底清除囊腫、微小病灶容易殘留、術后復發率較高等。

醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑可以負性調節促性腺激素釋放激素分泌，與受體緊密結合，對受體持續占用，且不具備活性，因此，能有效抑制生殖激素分泌，加快異位的內膜組織萎縮、退化等；此外，醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑還可以抑制腹腔炎癥介質釋放，抑制隱匿病灶、微小病灶生長，促進病灶萎縮，改善腹腔內環境，加快卵巢排卵功能恢復，提高妊娠率。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，治療6個月后血清E2、FSH、LH 水平均低于對照組，1年內復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明在腹腔鏡手術基礎上給予EMT 患者醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑進行治療，可有效調節雌激素水平，緩解臨床癥狀，降低復發率，彌補了單純采用腹腔鏡手術治療的不足。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療EMT 患者的效果顯著，可促進盆腔包塊消失，調節雌激素水平，降低復發率。