關節鏡下半月板成形術與半月板切除術在膝關節半月板損傷患者中的應用

湯海峰，許志通，林金丁，孫煒俊

福建醫科大學附屬泉州第一醫院 （福建泉州 362000）

半月板是膝關節重要組織，主要用于維持關節穩定。外界暴力作用、退行性病變等諸多因素均會導致半月板損傷，進而影響患者的日常活動，降低其生命質量[1]。半月板損傷一經確診應立即進行手術治療，以快速緩解臨床癥狀，避免出現創傷性關節炎，改善患者預后[2]。近年來，隨著微創技術的發展，關節鏡下半月板切除術廣泛用于臨床，該術式能夠快速緩解損傷后絞鎖、疼痛等癥狀，治療效果確切；但手術切除半月板后會增加退變性疾病的發生風險，且術后膝關節功能恢復難度大，預后效果不佳[3]。目前，臨床針對半月板損傷患者治療原則要求，在緩解癥狀的基礎上，主張對半月板進行保留，關節鏡下半月板成形術因此得到廣泛應用，但對該術式的應用是否利于患者膝關節功能的恢復仍存在爭議。本研究探討關節鏡下半月板成形術與半月板切除術在膝關節半月板損傷患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月我院收治的80例半月板損傷患者，采用隨機數字表法分為兩組，各40例。試驗組男24例，女16例；年齡26～67歲，平均（46.65±5.83）歲；病變位置，左側2 2 例，右側1 8 例；致傷原因，摔傷14例，交通事故20例，退行性變6例；病程3個月至4年，平均（1.96±0.34）年。對照組男25例，女15例；年齡26～69歲，平均（46.74±5.92）歲；病變位置，左側21例，右側19例；致傷原因，摔傷15例，交通事故21例，退行性變4例；病程3個月至4年，平均（1.89±0.38）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經關節鏡檢查確診；具有手術指征；初次進行膝關節手術；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：存在其他膝關節損傷；骨代謝障礙；惡性病變；視聽障礙，無法配合研究。

1.2 方法

兩組均在關節鏡下實施手術，儀器為美國 Smith &Nephew 公司生產的30°廣角高清成像系統，對患者實施硬膜外麻醉，將其患側膝關節呈90°擺放，入路選擇前外側或前內側，置入關節鏡觀察、了解半月板損傷類型、范圍、形態，然后實施手術。

對照組行半月板切除術：探查結束后，置入刨削刀，清理增生的滑膜組織，咬除半月板，清除碎屑，之后清理周圍損傷的軟組織并進行沖洗，確保無碎屑、積液殘留后，留置引流管，結束手術。

試驗組行半月板成形術：探查結束后，置入刨削刀，清理增生的滑膜組織，使用藍鉗咬除破損邊緣，盡量保證結構完整，修整殘端邊緣（操作過程動作需謹慎，避免損傷關節囊連接部纖維環），使用0.9%氯化鈉注射液沖洗術區，確保無碎屑、積液殘留后，留置引流管，結束手術。

1.3 觀察指標

比較兩組手術前和術后3個月的膝關節功能、生命質量，以及術后并發癥發生率。（1）膝關節功能：使用 Lysholm 膝關節評分法[4]進行評估，總分100分，評分越高表示膝關節功能恢復越好。（2）生命質量：應用生活簡易量表[5]從環境、心理、生理、社會等維度進行評估，各維度總分均為100分，評分與生命質量成正相關。（3）并發癥發生率：記錄兩組隨訪期間感染、關節僵硬、下肢深靜脈血栓的發生情況。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節功能

術前，兩組膝關節功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3個月，兩組膝關節功能評分均高于術前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組膝關節功能評分比較（分，x-±s）

2.2 生命質量

兩組術前生命質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3個月，兩組生命質量評分均高于術前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生命質量評分比較（分，x-±s）

2.3 并發癥發生率

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較 [例（%）]

3 討論

半月板能夠增加脛骨、股骨接觸面積，是維持關節活動穩定性的重要組織結構，且能夠減輕膝關節壓力負荷與震蕩，具有重要的生理功能[6]。半月板損傷在臨床較為常見，致傷因素復雜多樣，年齡、運動過度、外界暴力等均會引起半月板損傷，使其失去彈性，破壞原來的解剖結構，影響膝關節功能，對患者工作及生活帶來較大困擾[7]。關節鏡為半月板損傷的臨床常用診治技術，醫師可通過關節鏡觀察、判斷半月板損傷程度、類型、狀態，為后續擬定手術方案提供參考依據。

臨床治療半月板損傷患者以手術最為快速、有效，關節鏡下半月板手術憑借微創、預后好等優勢已成為臨床常用手術，包含成形術、切除術兩種，不同術式的效果也不盡相同，患者預后也存在較大差異[8]。關節鏡下半月板切除術最先應用于臨床，手術創傷小，緩解患者癥狀的效果確切。但隨著關節鏡下半月板切除術的廣泛應用，臨床發現切除半月板會減少脛骨、股骨接觸面積，影響負荷傳導及穩定性，術后易發生骨折、關節炎等，導致患者預后并不理想，降低患者生命質量[9]。加之隨著人們健康意識的轉變，對手術的要求不僅局限于治療疾病，越來越重視術后的功能恢復及生命質量的提高。近年來，臨床治療半月板損傷患者已不再采用完全切除的方式，更加強調半月板的保留與重建，以改善患者預后。本研究結果顯示，術后3個月，兩組膝關節功能評分、生命質量評分均高于術前，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組并發癥發生率為2.50%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果表明，在膝關節半月板損傷患者中采用關節鏡下半月板成形術的治療效果確切，更利于術后膝關節功能的恢復，且能降低術后并發癥發生率，從而提高患者的生命質量。分析其原因為，關節鏡下半月板成形術在清除受損半月板基礎上，保留半月板組織，既可快速緩解疼痛、腫脹等癥狀，又利于患者術后膝關節功能的恢復[10]；同時，半月板成形術會對殘留半月板組織進行重建、修整，盡可能恢復原有解剖結構，構建體部、前后角，以繼續維持膝關節的穩定，防止術后骨折、退行性病變的發生，利于患者膝關節功能恢復，進一步提高患者生命質量。本研究因納入樣本量少、隨訪時間短，仍存在一定局限性，未來需擴大樣本量、延長隨訪時間，深入研究半月板成形術治療半月板損傷的效果及預后。

綜上所述，在半月板損傷患者中采用關節鏡下半月板成形術的治療效果確切，利于改善患者膝關節功能，降低并發癥發生率，提高患者的生命質量。