鹽酸米諾環(huán)素軟膏對慢性牙周炎患者牙周狀況及炎癥介質(zhì)水平的影響

潘鋒

贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 （江西贛州 341100）

慢性牙周炎屬于口腔科常見疾病，是牙周組織受到細菌慢性感染所致，其發(fā)病率約占所有牙周病的95%。患者臨床癥狀為牙根表面硬組織喪失，若未及時接受治療，會發(fā)生不可逆性的硬組織破壞[1]。該病治療的關(guān)鍵在于消除病原菌，根面平整術(shù)和齦下刮治術(shù)是治療該病患者的主要手段。同時口服抗生素有助于去除病原菌，但口服用藥的局部藥物濃度較低，抗菌、抑菌效果欠佳，整體治療效果不甚理想[2]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種廣譜抗生素，牙周局部用藥，具有抗菌高效、易滲透等優(yōu)點，已被用于各種慢性牙周病的治療中。鑒于此，本研究選取60例慢性牙周炎患者，探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏對慢性牙周炎患者牙周狀況及炎癥介質(zhì)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年7月我院收治的60例慢性牙周炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡26～59歲，平均（44.16±4.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均（24.17±1.24）kg/m2；病程4個月至5年，平均（2.45±0.87）年。試驗組男17例，女13例；年齡27～58歲，平均（44.21±4.19）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均（24.20±1.21）kg/m2；病程5個月至5年，平均（2.50±0.90）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：1年內(nèi)未行牙周系統(tǒng)治療；依從性較好，能配合完成本研究；認知、語言功能正常，能正常交流；自愿參加本研究。排除標準：過敏體質(zhì)；近2周內(nèi)使用過抗生素治療；精神疾病。

1.2 方法

兩組均行根面平整術(shù)和超聲齦下刮治術(shù)，儀器為上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供的Odontogain 超聲治療儀，同時使用3%的H2O2溶液沖洗牙周袋。

對照組采用碘甘油（上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31021302，規(guī)格：每瓶20 ml 含碘200 mg）治療，向牙周袋底部緩慢注入碘甘油至牙周袋充滿為止，1次/周。

試驗組使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC，注冊證號H20150106，規(guī)格：0.5 g）治療，向牙周袋底部緩慢注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏至牙周袋充滿為止，1次/周。

兩組均在每次用藥后，要求患者禁食禁水30 min，且均連續(xù)治療4周。

1.3 評價指標

（1）牙周狀況：治療前、治療4周后，記錄兩組菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、牙周袋深度（pocket depth，PD）和牙齦出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI），其中PLI 根據(jù)菌斑厚度測定，齦緣無菌斑計0分，齦緣有薄層菌斑，探針尖可刮出菌斑計1分，齦緣視診可見菌斑計2分，齦緣可見大量菌斑計3分；SBI 根據(jù)出血狀況評定，探診發(fā)現(xiàn)無出血計0分，牙齦狀況較好，探診發(fā)現(xiàn)出血計1分，探診發(fā)現(xiàn)出血，牙齦顏色改變計2分，探診發(fā)現(xiàn)出血，牙齦輕度水腫計3分，探診發(fā)現(xiàn)出血，牙齦明顯水腫計4分，牙齦顏色改變和水腫明顯，自發(fā)性出血計5分；PD 采用牙周探針測量。（2）炎癥介質(zhì)水平：治療前、治療4周后，抽取患者空腹肘靜脈血3 ml，以3 000 r/min 離心速度離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定C 反應(yīng)蛋白（c-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。（3）記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括局部發(fā)癢和脹痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x-±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周狀況比較

治療前，兩組PLI、SBI 評分及PD 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后，兩組PLI、SBI 評分及PD 均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組牙周指標比較（x-±s）

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療前，兩組CRP、TNF-α 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后，兩組CRP、TNF-α 水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組牙周炎癥介質(zhì)水平比較（x-±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)局部發(fā)癢2例，脹痛1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%（3/30）；試驗組出現(xiàn)局部發(fā)癢1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%（1/30）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.268，P>0.05）。

3 討論

牙菌斑是慢性牙周炎的始動因子，對牙周炎的發(fā)生、發(fā)展具有較大的影響。牙周刮治、根面平整能有效清除牙周結(jié)石和菌斑，破壞牙周細菌的生存環(huán)境，是治療慢性牙周炎患者的有效手段。但由于牙周袋和牙根形態(tài)復(fù)雜，單純使用機械治療難以徹底清除牙菌斑，導(dǎo)致殘余牙菌斑繼續(xù)滋生和繁殖，疾病反復(fù)，給患者造成極大的痛苦[3-4]。近年來，隨著對牙周疾病研究的不斷深入，牙周局部用藥受到廣泛關(guān)注，可有效彌補口服用藥藥物濃度低的不足，并可降低口服用藥所引發(fā)的全身不良反應(yīng)。

隨著牙周炎疾病的不斷進展，齦溝液中CRP、TNF-α 等炎癥介質(zhì)可進入血液，影響疾病的進一步發(fā)展[5-6]。當牙周炎發(fā)生后，TNF-α、CRP 水平迅速升高，其水平與疾病嚴重程度密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，試驗組PLI、SBI 評分及PD 均較治療前降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎患者的效果較佳，可減輕炎癥反應(yīng)，改善牙周狀況。鹽酸米諾環(huán)素軟膏對于革蘭陽性菌、陰性菌及部分厭氧菌均具有較強的抑制作用，從而可減輕炎癥反應(yīng)，改善疾病[7]。同時，該藥直接注入牙周袋內(nèi)，可維持病變組織較高藥物濃度，且藥力可維持7 d 左右，從而發(fā)揮顯著的抗菌、抑菌效果[8]。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎患者的效果較好，可有效減輕炎癥反應(yīng)，改善牙周狀況，且安全性較高，利于預(yù)后。