鹽酸米諾環素軟膏對慢性牙周炎患者牙周狀況及炎癥介質水平的影響

潘鋒

贛州市贛縣區人民醫院 （江西贛州 341100）

慢性牙周炎屬于口腔科常見疾病，是牙周組織受到細菌慢性感染所致，其發病率約占所有牙周病的95%。患者臨床癥狀為牙根表面硬組織喪失，若未及時接受治療，會發生不可逆性的硬組織破壞[1]。該病治療的關鍵在于消除病原菌，根面平整術和齦下刮治術是治療該病患者的主要手段。同時口服抗生素有助于去除病原菌，但口服用藥的局部藥物濃度較低，抗菌、抑菌效果欠佳，整體治療效果不甚理想[2]。鹽酸米諾環素軟膏是一種廣譜抗生素，牙周局部用藥，具有抗菌高效、易滲透等優點，已被用于各種慢性牙周病的治療中。鑒于此，本研究選取60例慢性牙周炎患者，探討鹽酸米諾環素軟膏對慢性牙周炎患者牙周狀況及炎癥介質水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年7月我院收治的60例慢性牙周炎患者，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡26～59歲，平均（44.16±4.21）歲；體質量指數18～29 kg/m2，平均（24.17±1.24）kg/m2；病程4個月至5年，平均（2.45±0.87）年。試驗組男17例，女13例；年齡27～58歲，平均（44.21±4.19）歲；體質量指數19～28 kg/m2，平均（24.20±1.21）kg/m2；病程5個月至5年，平均（2.50±0.90）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：1年內未行牙周系統治療；依從性較好，能配合完成本研究；認知、語言功能正常，能正常交流；自愿參加本研究。排除標準：過敏體質；近2周內使用過抗生素治療；精神疾病。

1.2 方法

兩組均行根面平整術和超聲齦下刮治術，儀器為上海涵飛醫療器械有限公司提供的Odontogain 超聲治療儀，同時使用3%的H2O2溶液沖洗牙周袋。

對照組采用碘甘油（上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31021302，規格：每瓶20 ml 含碘200 mg）治療，向牙周袋底部緩慢注入碘甘油至牙周袋充滿為止，1次/周。

試驗組使用鹽酸米諾環素軟膏（Sunstar INC，注冊證號H20150106，規格：0.5 g）治療，向牙周袋底部緩慢注入鹽酸米諾環素軟膏至牙周袋充滿為止，1次/周。

兩組均在每次用藥后，要求患者禁食禁水30 min，且均連續治療4周。

1.3 評價指標

（1）牙周狀況：治療前、治療4周后，記錄兩組菌斑指數（plaque index，PLI）、牙周袋深度（pocket depth，PD）和牙齦出血指數（sulcus bleeding index，SBI），其中PLI 根據菌斑厚度測定，齦緣無菌斑計0分，齦緣有薄層菌斑，探針尖可刮出菌斑計1分，齦緣視診可見菌斑計2分，齦緣可見大量菌斑計3分；SBI 根據出血狀況評定，探診發現無出血計0分，牙齦狀況較好，探診發現出血計1分，探診發現出血，牙齦顏色改變計2分，探診發現出血，牙齦輕度水腫計3分，探診發現出血，牙齦明顯水腫計4分，牙齦顏色改變和水腫明顯，自發性出血計5分；PD 采用牙周探針測量。（2）炎癥介質水平：治療前、治療4周后，抽取患者空腹肘靜脈血3 ml，以3 000 r/min 離心速度離心10 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附法測定C 反應蛋白（c-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。（3）記錄兩組治療期間不良反應發生情況，包括局部發癢和脹痛。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x-±s表示，用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周狀況比較

治療前，兩組PLI、SBI 評分及PD 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療4周后，兩組PLI、SBI 評分及PD 均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組牙周指標比較（x-±s）

2.2 兩組炎癥介質水平比較

治療前，兩組CRP、TNF-α 水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療4周后，兩組CRP、TNF-α 水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組牙周炎癥介質水平比較（x-±s）

2.3 兩組不良反應發生情況比較

對照組出現局部發癢2例，脹痛1例，不良反應總發生率為10.00%（3/30）；試驗組出現局部發癢1例，不良反應總發生率為3.33%（1/30）。兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.268，P>0.05）。

3 討論

牙菌斑是慢性牙周炎的始動因子，對牙周炎的發生、發展具有較大的影響。牙周刮治、根面平整能有效清除牙周結石和菌斑，破壞牙周細菌的生存環境，是治療慢性牙周炎患者的有效手段。但由于牙周袋和牙根形態復雜，單純使用機械治療難以徹底清除牙菌斑，導致殘余牙菌斑繼續滋生和繁殖，疾病反復，給患者造成極大的痛苦[3-4]。近年來，隨著對牙周疾病研究的不斷深入，牙周局部用藥受到廣泛關注，可有效彌補口服用藥藥物濃度低的不足，并可降低口服用藥所引發的全身不良反應。

隨著牙周炎疾病的不斷進展，齦溝液中CRP、TNF-α 等炎癥介質可進入血液，影響疾病的進一步發展[5-6]。當牙周炎發生后，TNF-α、CRP 水平迅速升高，其水平與疾病嚴重程度密切相關。本研究結果顯示，治療4周后，試驗組PLI、SBI 評分及PD 均較治療前降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎患者的效果較佳，可減輕炎癥反應，改善牙周狀況。鹽酸米諾環素軟膏對于革蘭陽性菌、陰性菌及部分厭氧菌均具有較強的抑制作用，從而可減輕炎癥反應，改善疾病[7]。同時，該藥直接注入牙周袋內，可維持病變組織較高藥物濃度，且藥力可維持7 d 左右，從而發揮顯著的抗菌、抑菌效果[8]。

綜上所述，鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎患者的效果較好，可有效減輕炎癥反應，改善牙周狀況，且安全性較高，利于預后。