麥鷗肌功能研究中心矯治器結合肌功能訓練治療安氏Ⅱ類下頜后縮患兒的療效

黃澤紅，林杭

福建省泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院口腔科 （福建泉州 362000）

安氏Ⅱ類錯頜作為常見的錯頜畸形，表現為下頜后縮，在兒童中發病率較高。安氏Ⅱ類下頜后縮矯治的重點在于下頜骨的改型，需在生長發育期采取以生長改良為主的功能性矯治，以協調上下頜骨位置關系，促進下頜骨向前生長[1]。目前，麥鷗肌功能研究中心（Myofunctional Research Center，MRC）矯治器為治療安氏Ⅱ類下頜后縮的常用方法，能夠建立正常頜位關系，矯正錯頜畸形。但經臨床實踐發現，采取單一MRC 矯治器治療的效果并不理想[2]。鑒于此，本研究觀察MRC 矯治器結合肌功能訓練治療安氏Ⅱ類下頜后縮患兒的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月于我院治療的41例安氏Ⅱ類下頜后縮患兒，按隨機數字表法分為對照組（21例）和試驗組（20例）。對照組男11例，女10例；年齡9～12歲，平均（10.31±1.52）歲。試驗組男12例，女8例；年齡9～12歲，平均（10.29±1.57）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：安氏Ⅱ類錯頜，經X 線檢查可見以下頜后縮為主，上齒槽座點、鼻根點及下齒槽座點構成的角（apointnasion-B point，ANB）≥5°，前牙覆蓋>5 mm，深覆頜Ⅱ～Ⅲ度；年齡9～12歲，處于生長發育高峰期；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：存在唇腭裂史、正畸治療史或外傷史；顳下頜關節檢查存在異常；面部偏斜；存在認知交流障礙。

1.2 方法

對照組接受MRC 矯治器治療：依據患兒口腔情況、X 線檢查結果及牙弓大小等，選取適宜MRC 矯治器，于每日18 ∶00至次日7 ∶00佩戴MRC 矯治器（清醒狀態下累積佩戴2 h，睡眠狀態下全程佩戴），佩戴時舌頭頂在上顎部的小突起上，盡量閉合雙唇，不要說話，佩戴3個月后復查，依據具體情況適當調整。

試驗組在對照組基礎上結合肌功能訓練，具體步驟如下。（1）舌體上抬訓練：指導患兒嚼軟口香糖，形成球狀，并向舌尖緩慢傳送，上抬舌尖，將口香糖黏附于硬腭，逐漸碾壓擴大口香糖面積，配合吞咽動作，待口香糖甜味消失后替換，每天咀嚼4個口香糖。（2）唇肌訓練：選取光滑軟質紙片，厚0.15～0.20 mm，大小為3 cm×5 cm，于上下唇間夾緊紙片一端，另一端露出口腔長度<2 cm，緊閉雙唇進行紙片抽拉，紙片被抽出后再次進行上述訓練，10次/組，5組/d。（3）下頜前伸位訓練：患兒保持站立位，端正頭頸，雙手自然下垂，前伸下頜至上下切牙相對位置，保持3～5 min，10次/組，4組/d。

兩組均連續治療3個月。

1.3 評價指標

（1）影像學指標：于治療前及治療3個月后，由同一位醫師拍攝X 線頭顱側位片，描點、定點，測量并記錄ANB，蝶鞍中心、鼻根點及上齒槽座點所構成的角（sella-nasion-A point，SNA），蝶鞍中心、鼻根點及下齒槽座點所構成的角（sella-nasion-B point，SNB），上中切牙-前顱底平面角（upper incisor and sella nasion plane，UI-SN），前牙覆蓋，面下部高（anterior nasal spine–menton，ANS–Me），重復測量3次，取平均值。（2）家屬治療滿意度：治療3個月后，依據患兒家屬對患兒側面輪廓及面部正面形態滿意情況進行評估，分為十分滿意、滿意、不滿意，家屬治療滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。（3）治療依從性：依從，患兒未自主摘除MRC 矯治器，1 d 內能夠積極佩戴；部分依從，患兒1 d 內偶爾自主摘除MRC 矯治器；不依從，患兒1 d 內多次自主摘除MRC 矯治器；治療依從性=（依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學指標

治療前，兩組ANB、SNA、SNB、UI-SN、前牙覆蓋、ANS-Me 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療3個月后，兩組ANB、SNA、UI-SN、前牙覆蓋均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療3個月后，兩組SNB、ANS-Me 均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組影像學指標比較（x-±s）

2.2 家屬治療滿意度

試驗組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組家屬治療滿意度比較

2.3 治療依從性

試驗組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性比較

3 討論

下頜后縮是導致安氏Ⅱ類錯頜的重要原因，與下頜部分發育不足有關，會導致上下頜關系不協調，影響頜骨發育、咬合關系及口腔功能[3]。人體骨骼中下頜生長持續時間最長，女性能夠持續生長至20歲左右，男性能夠持續生長至23歲左右，針對處于發育期尤其是兒童時期的下頜后縮患者，多數能夠通過矯正治療，以協調下頜骨位置關系，促進下頜骨發育。

MRC 矯治器是上下頜合一的軟質塑料功能性矯治器，佩戴時間靈活，能夠通過特定功能結構，將舌體、唇及口內肌肉等調整至正常位置，矯治錯頜畸形，且對牙齒無依賴，對進食、發音基本無影響。佩戴MRC 矯治器時要求患兒閉合雙唇，下頜處于適當前伸位置，以使下頜骨將力量經矯治器傳至上頜牙弓，利于刺激下頜骨正常生長，緩解過度收縮的下頜肌，促進下牙弓長度發育。但經臨床實踐發現，MRC 矯治器治療存在一定的局限性，疾病嚴重程度及患兒治療依從性將均會對其治療效果造成一定影響[4]。本研究結果顯示，試驗組治療3個月后的ANB、SNA、UI-SN、前牙覆蓋均低于對照組，治療3個月后的SNB、ANS-Me 及家屬治療滿意度、治療依從性均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；表明MRC 矯治器結合肌功能訓練治療安氏Ⅱ類下頜后縮患兒的療效顯著。肌功能訓練主要包括舌體上抬訓練、唇肌訓練、下頜前伸位訓練，其中舌體上抬訓練能夠調節舌體活動自由度，緩解因舌體后墜所致的下頜后旋現象，從而改善側貌；唇肌訓練能夠增強矯治后上前牙唇傾角控制效果，調節上唇短縮增加的肌力，促使下頜向前移動，恢復正常位置；下頜前伸位訓練能夠增強翼外肌及淺層咬肌肌力，將下頜不斷向前調整并穩定[5]。張維瓊等[6]研究發現，MRC 矯治器聯合肌功能訓練治療錯牙合畸形患兒的療效確切，能夠改善患兒面型，促進頜骨、牙弓發育，提高語言清晰度，糾正口腔不良習慣，且患兒治療依從性及舒適度均較高，是防治錯牙合畸形的有效方法，本研究結果與其相似，進一步證明MRC 矯治器結合肌功能訓練治療具有較高的應用價值，可在保障治療效果的前提下，緩解由于佩戴矯治器所致的不適感，進而增強患兒治療依從性，提升家屬治療滿意度。

綜上所述，MRC 矯治器結合肌功能訓練治療安氏Ⅱ類下頜后縮患兒的療效顯著，可提高患兒治療依從性及家屬治療滿意度，利于改善下頜后縮狀態及面貌。