腹腔鏡聯合膽道鏡在膽囊結石伴發膽總管結石治療中的應用效果及對免疫功能的影響

余云剛

豐城市人民醫院 （江西豐城 331100）

膽囊結石伴發膽總管結石屬于外科病癥，具有病程短、癥狀顯著等特點，一旦發病會嚴重影響患者的身心健康[1]。現階段，臨床治療膽囊結石伴發膽總管結石患者多選用手術方式，如開腹手術、腹腔鏡聯合膽道鏡手術，不同術式的療效不盡相同，選取最佳術式對治療膽囊結石伴發膽總管結石患者具有重要意義[2-3]。本研究選取2019年1月至2020年1月入住我院的68例膽囊結石伴發膽總管結石患者作為研究對象，分析腹腔鏡聯合膽道鏡在膽囊結石伴發膽總管結石治療中的應用效果及對免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月入住我院的68例膽囊結石伴發膽總管結石患者作為研究對象，參考隨機數字表法劃分為兩組，各34例。對照組男20例，女14例；年齡25～62歲，平均（44.28±4.81）歲；病程2～8 d，平均（4.54±0.87）d。試驗組男21例，女13例；年齡26～62歲，平均（44.41±4.96）歲；病程2～8 d，平均（4.61±0.92）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經MRI、CT 及超聲等影像學檢查確診為膽囊結石伴發膽總管結石；無手術禁忌證；臨床資料完整；對本研究知情并簽署同意書。排除標準：嚴重精神病癥；意識障礙；重要器官功能不全；免疫系統疾病；凝血功能障礙；拒絕配合本研究。

1.2 方法

對照組選用開腹手術治療：患者取仰臥位，給予全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉，于下腹部做一切口，探查腹腔情況，切除膽囊，縱行切開膽總管前壁后取出結石，沖洗膽總管，留置引流管，選取可吸收線縫合膽總管，置入T管后術畢。

試驗組選用腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療：患者取仰臥位，給予全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉，建立人工氣腹，腹壓控制在13～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），通過三孔法置入腹腔鏡及手術器械，選取腹腔鏡探查腹腔情況，于劍突下3 cm 偏右側1 cm 位置進行穿刺，充分暴露膽囊三角區，并在這一區域對膽囊動脈與膽囊管進行分離處理，選取超聲刀離斷膽囊動脈，離斷過程中先不切斷膽囊管，僅選取可吸收夾夾閉并牽引近膽總管位置，防止膽總管內墜入小結石，同時于膽囊管與肝總管交匯位置縱行切開膽總管前壁做一長1 cm 的切口，由劍突下穿刺孔、膽總管切口放置膽道鏡進行探查，清除膽總管內結石，清除后取導尿管沖洗膽總管，并選取膽道鏡進行檢查，確定結石無殘留后置入T 管，縫合膽總管切口，切除膽囊后術畢。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術前、術后1 d 的免疫功能指標水平：采用流式細胞儀（美國Becton-Dickinson 公司，FACSCantoⅡ型）測定兩組T 淋巴細胞（CD3+）及其亞群（CD4+、CD8+）、CD4+/CD8+水 平， 正 常 值 參 考 范 圍，CD3+為60%～80%， CD4+為35%～55%，CD8+為20%～30%，CD4+/CD8+為1.4～2.0。（2）比較兩組術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間。（3）比較兩組并發癥發生率：并發癥包括膽道感染、膽漏、切口感染。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前、術后的免疫功能指標水平比較

術前，兩組免疫功能指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1 d，兩組免疫功能指標水平均低于術前，但試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術前、術后的免疫功能指標水平比較（x-±s）

2.2 兩組術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間比較

與對照組比較，試驗組術中出血量更少，術后排氣時間、住院時間均更短，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間比較（x-±s）

2.3 兩組并發癥發生率比較

與對照組比較，試驗組并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

膽囊結石作為肝膽外科的常見病癥，發病率呈逐年上升趨勢，主要與人們生活水平提高、飲食結構變化有關，多伴發膽總管結石，臨床上以黃疸、高熱及腹痛等為主要表現，一旦發病極易誘發膽石性胰腺炎，嚴重影響患者身心健康，因此應及時予以有效的治療[4-5]。

以往臨床治療膽囊結石伴發膽總管結石患者多選用開腹手術，雖可有效清除結石，但對患者產生的創傷較大，不利于術后恢復。本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組術后免疫功能指標水平更高，術中出血量更少，術后排氣時間、住院時間均更短，并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）；提示在對膽囊結石伴發膽總管結石治療中應用腹腔鏡聯合膽道鏡的效果顯著。無論何種術式均會破壞免疫屏障，產生免疫抑制，導致免疫功能指標水平下降。但免疫抑制程度與手術創傷大小密切相關，腹腔鏡聯合膽道鏡的創傷較開腹手術小，免疫抑制程度更低，術中出血量更少，利于術后恢復，降低并發癥發生風險[6-7]。

綜上所述，在對膽囊結石伴發膽總管結石治療中應用腹腔鏡聯合膽道鏡的效果顯著，利于改善患者的免疫功能，促使其快速康復，且并發癥較少。