腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果及對(duì)免疫功能的影響

余云剛

豐城市人民醫(yī)院 （江西豐城 331100）

膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石屬于外科病癥，具有病程短、癥狀顯著等特點(diǎn)，一旦發(fā)病會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。現(xiàn)階段，臨床治療膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石患者多選用手術(shù)方式，如開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，不同術(shù)式的療效不盡相同，選取最佳術(shù)式對(duì)治療膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石患者具有重要意義[2-3]。本研究選取2019年1月至2020年1月入住我院的68例膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果及對(duì)免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月入住我院的68例膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，參考隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組，各34例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡25～62歲，平均（44.28±4.81）歲；病程2～8 d，平均（4.54±0.87）d。試驗(yàn)組男21例，女13例；年齡26～62歲，平均（44.41±4.96）歲；病程2～8 d，平均（4.61±0.92）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT 及超聲等影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石；無(wú)手術(shù)禁忌證；臨床資料完整；對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神病癥；意識(shí)障礙；重要器官功能不全；免疫系統(tǒng)疾病；凝血功能障礙；拒絕配合本研究。

1.2 方法

對(duì)照組選用開(kāi)腹手術(shù)治療：患者取仰臥位，給予全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，于下腹部做一切口，探查腹腔情況，切除膽囊，縱行切開(kāi)膽總管前壁后取出結(jié)石，沖洗膽總管，留置引流管，選取可吸收線縫合膽總管，置入T管后術(shù)畢。

試驗(yàn)組選用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療：患者取仰臥位，給予全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，建立人工氣腹，腹壓控制在13～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），通過(guò)三孔法置入腹腔鏡及手術(shù)器械，選取腹腔鏡探查腹腔情況，于劍突下3 cm 偏右側(cè)1 cm 位置進(jìn)行穿刺，充分暴露膽囊三角區(qū)，并在這一區(qū)域?qū)δ懩覄?dòng)脈與膽囊管進(jìn)行分離處理，選取超聲刀離斷膽囊動(dòng)脈，離斷過(guò)程中先不切斷膽囊管，僅選取可吸收夾夾閉并牽引近膽總管位置，防止膽總管內(nèi)墜入小結(jié)石，同時(shí)于膽囊管與肝總管交匯位置縱行切開(kāi)膽總管前壁做一長(zhǎng)1 cm 的切口，由劍突下穿刺孔、膽總管切口放置膽道鏡進(jìn)行探查，清除膽總管內(nèi)結(jié)石，清除后取導(dǎo)尿管沖洗膽總管，并選取膽道鏡進(jìn)行檢查，確定結(jié)石無(wú)殘留后置入T 管，縫合膽總管切口，切除膽囊后術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 d 的免疫功能指標(biāo)水平：采用流式細(xì)胞儀（美國(guó)Becton-Dickinson 公司，F(xiàn)ACSCantoⅡ型）測(cè)定兩組T 淋巴細(xì)胞（CD3+）及其亞群（CD4+、CD8+）、CD4+/CD8+水 平， 正 常 值 參 考 范 圍，CD3+為60%～80%， CD4+為35%～55%，CD8+為20%～30%，CD4+/CD8+為1.4～2.0。（2）比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括膽道感染、膽漏、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后的免疫功能指標(biāo)水平比較

術(shù)前，兩組免疫功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d，兩組免疫功能指標(biāo)水平均低于術(shù)前，但試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后的免疫功能指標(biāo)水平比較（x-±s）

2.2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組術(shù)中出血量更少，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（x-±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

膽囊結(jié)石作為肝膽外科的常見(jiàn)病癥，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，主要與人們生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化有關(guān)，多伴發(fā)膽總管結(jié)石，臨床上以黃疸、高熱及腹痛等為主要表現(xiàn)，一旦發(fā)病極易誘發(fā)膽石性胰腺炎，嚴(yán)重影響患者身心健康，因此應(yīng)及時(shí)予以有效的治療[4-5]。

以往臨床治療膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石患者多選用開(kāi)腹手術(shù)，雖可有效清除結(jié)石，但對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組術(shù)后免疫功能指標(biāo)水平更高，術(shù)中出血量更少，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示在對(duì)膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石治療中應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的效果顯著。無(wú)論何種術(shù)式均會(huì)破壞免疫屏障，產(chǎn)生免疫抑制，導(dǎo)致免疫功能指標(biāo)水平下降。但免疫抑制程度與手術(shù)創(chuàng)傷大小密切相關(guān)，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的創(chuàng)傷較開(kāi)腹手術(shù)小，免疫抑制程度更低，術(shù)中出血量更少，利于術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。

綜上所述，在對(duì)膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石治療中應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的效果顯著，利于改善患者的免疫功能，促使其快速康復(fù)，且并發(fā)癥較少。