腹腔鏡囊腫剝除術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢巧克力囊腫患者的臨床效果

王容，蘇云俠，曾小梅

吉安中西醫結合醫院婦產科 （江西吉安 343000）

卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種病變類型，病變可累及一側卵巢，亦可累及雙側卵巢，好發于25～45歲女性，可導致痛經、下腹痛及月經失調等，需及時予以對癥治療。由于卵巢巧克力囊腫具有轉移、侵襲性繁殖等特征，同時伴腹腔粘連，采取囊腫剝除術難以切除細小病灶，不僅增加術后復發風險，還會影響患者的生育功能。因此，尋找更為安全可靠的治療方案尤為重要[1]。有研究指出，促性腺激素釋放激素激動劑（gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-a）能夠有效抑制垂體促性腺激素分泌，從而降低卵巢激素水平，且聯合腹腔鏡囊腫剝除術治療卵巢巧克力囊腫患者的效果理想，可徹底消除病灶，降低復發率[2-3]。本研究分析腹腔鏡囊腫剝除術聯合GnRH-a 治療卵巢巧克力囊腫患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月我院收治的60例卵巢巧克力囊腫患者，按照雙盲法分為對照組和試驗組，各30例。對照組年齡22～38歲，平均（30.45±4.74）歲；病程1～3年，平均（2.24±0.07）年；囊腫平均直徑（5.18±0.46）cm。試驗組年齡23～40歲，平均（32.75±3.74）歲；病程1～3年，平均（2.24±0.07）年；囊腫平均直徑（5.19±0.47）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：近期無激素治療史；臨床資料完整；對本研究知情并自愿簽署同意書。排除標準：凝血功能障礙；傳染性疾病；神經系統疾病；惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組接受腹腔鏡囊腫剝除術：患者取平臥位，給予氣管插管全身麻醉，麻醉滿意后置入導尿管，建立氣腹，置鏡；于腹腔鏡下開展囊腫剝除術，對可見異位病灶予以灼燒，并凍結盆腔粘連，提取部分病灶做活檢；于兩側輸卵管實施通液術，特殊情況下采取輸卵管開窗術或造口術；手術結束后采用大量0.9%氯化鈉注射液多次沖洗盆腔，以達到清除自由基的目的；另外，于盆腔內置入防粘連藥物，術畢予抗生素治療，以免引發感染。

試驗組在對照組基礎上聯合GnRH-a 治療：術后第1次月經第1天皮下注射GnRHa（注射用醋酸曲普瑞林，法國博福益普生制藥有限公司，規格3.75 mg，批準文號H20090274）3.75 mg，每4周注射1次，連續注射3次。

1.3 觀察指標

（1）臨床效果：臨床癥狀、體征消失為顯效；臨床癥狀、體征改善為有效；臨床癥狀、體征未改善，甚至加重為無效；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）性激素水平：于治療前、后抽取兩組靜脈血檢測黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）及卵泡雌激素（follicule-stimulating hormone，FSH）水平。（3）復發率：隨訪1年，統計復發情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 性激素水平

治療后，試驗組LH 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組E2及FSH 水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2.

表2 兩組性激素水平比較（x-±s）

2.3 復發率

隨訪1年，試驗組復發率為3.33%（1/30），低于對照組的20.00%（6/30），差異有統計學意義（χ2=4.043，P<0.05）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫隸屬卵巢腫瘤范疇，是由異位卵巢的子宮內膜所引起的，這種異位的子宮內膜，其組織結構與正常位置的子宮內膜相同，也可出現增生或分泌期的改變，并引起月經來潮，但由于經血無法排出，積聚在卵巢，進而形成囊腫[4-6]。目前，臨床上治療該疾病患者的方式較多，如保守治療、外科手術等。其中腹腔鏡手術因其微創、術野清晰等優勢成為卵巢巧克力囊腫的首選治療方式，但受限于手術自身侵襲性特征，術中部分操作會對卵巢功能造成一定影響。因此，術后如何恢復患者的卵巢功能是當前臨床研究的重點。

GnRH-a 為促性腺激素類似物，生物活性極高，可與垂體內GnRH 受體結合，削弱垂體促性腺激素的分泌，阻礙卵巢的發育與排卵，促進雌激素水平降至絕經期水平，進而使異位的子宮內膜缺血及壞死，加速手術無法切除病灶的萎縮及退化，從而提高臨床效果[7-8]。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，治療后LH 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明腹腔鏡囊腫剝除術聯合GnRH-a 治療下卵巢巧克力囊腫患者的臨床效果顯著，能夠改善患者的性激素水平。腹腔鏡囊腫剝除術無法徹底清除微小病灶，臨床效果欠佳，且對于存在生育需求的患者具有一定的局限性，因此，需在術后給予GnRH-a，降低雌激素水平，改善臨床癥狀，增強臨床效果。本研究結果顯示，隨訪1年，試驗組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示腹腔鏡囊腫剝除術聯合GnRH-a 可預防巧克力囊腫復發，具較高的安全性，與相關報道[9-10]結果相似。

綜上所述，腹腔鏡囊腫剝除術聯合GnRH-a 治療卵巢巧克力囊腫患者的臨床效果顯著，能夠改善性激素水平，降低復發率。