中醫疼痛護理管理在骨質疏松癥患者中的應用效果

熊海燕，劉淵（通信作者）

江西中醫藥大學第二附屬醫院 （江西南昌 330012）

骨質疏松癥是臨床上常見的疾病，以骨質減少、骨的微觀結構退化為特征[1]。該病病程長，患者主要表現為疼痛、腰背四肢伸長縮短、骨折等癥狀，其中疼痛是其最為直接且常見的表現，嚴重影響患者的生命質量和身心健康[2]。目前，臨床針對骨質疏松癥患者以藥物保守治療為主，但由于患者疼痛部位和程度的不同，止痛效果常不明顯，需要結合有效的疼痛護理干預夯實治療效果[3]。中醫護理以中醫學理念為指導思想，根據患者的不同辨證類型采用針對性的中醫干預措施，在骨質疏松癥等慢性病的護理干預中積累了豐富的經驗，近年來被廣泛用于該病患者的護理中，取得了良好的臨床效果[4]。本研究探討中醫疼痛護理管理在骨質疏松癥患者中的應用效果，為規范化中醫護理的應用提供依據，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年2月我院收治的骨質疏松癥患者82例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男16例，女25例；年齡55～75歲，平均（67.52±5.46）歲；受教育程度，小學及以下23例，中學14例，本科及以上4例；婚姻狀況，已婚35例，未婚或離異6例；病程6個月至5年，平均（2.37±0.75）年。對照組男15例，女26例；年齡53～77歲，平均（68.14±6.02）歲；受教育程度，小學及以下22例，中學13例，本科及以上6例；婚姻狀況，已婚36例，未婚或離異5例；病程7個月至6年，平均（2.44±0.67）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合原發性骨質疏松癥的西醫診斷標準；符合骨質疏松癥的中醫診斷標準及辨證分型標準[5]；視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分≥4分；神志清楚，具備良好的溝通能力；依從性高，能配合治療及護理。排除標準：合并其他可能導致腰背部、四肢疼痛的疾病；入組前1個月內使用鎮痛類藥物；嚴重的精神或行為異常，明顯智力障礙；有嚴重心血管、肺部、腎臟基礎疾病。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括健康宣教、飲食護理、心理護理、運動指導、預防并發癥護理、遵醫囑給藥等，出院后對患者進行電話隨訪，每2周1次，了解其康復情況。

觀察組在對照組基礎上給予中醫疼痛護理管理。（1）構建中醫規范化疼痛管理小組：由護士長、科主任、5名高年資護師、3名中高級職稱以上的臨床醫師組成，負責管理方案的制定、實施。（2）培訓與考核：對管理小組成員進行中醫疼痛護理管理培訓，內容包括骨質疏松癥的中醫辨證分型及中醫疼痛護理等，培訓方式采用理論學習、操作培訓等，培訓完畢后進行考核，考核通過后方可參與管理小組的工作。（3）病情評估及方案制定：患者入院后充分了解其病情，進行中醫辨證診斷，根據其情況制定疼痛管理相關規范化中醫護理方案。（4）護理措施：情志護理，根據患者中醫辨證分型應用情志疏導、陶冶情操、情志相勝等方法進行情志護理，如對肝郁氣結患者護理人員需耐心、親切與其交談，避免激怒患者的因素，使其保持心態平和，對心腎不交患者護理人員需運用鼓勵、安慰的語言與其溝通，以提升患者信心，對心虛膽怯患者護理人員需以樂觀豁達、積極向上的態度與其溝通，使患者保持積極心態，獲得克服疼痛的信心和決心；中醫飲食護理，在骨質疏松癥飲食宣教的基礎上根據患者中醫辨證分型進行飲食護理，如肝腎陰虛型可適當進食枸杞、山藥、芝麻、核桃仁等食物，脾腎陽虛型可進食蓮子、芡實、羊肉、桂圓、海蝦等食物；推拿按摩，運用按摩的捏、搖、扳、拔等手法，根據疼痛部位取穴，每個穴位按揉由輕到重，15 min/次，2次/d；耳穴壓豆，選取皮質下、神門穴及疼痛部位相關穴位，將藥丸、藥籽貼于穴位上并按壓3～5 min，2～3次/d；穴位敷貼，選取名門、腰陽關、腎俞、關元俞穴及疼痛部位相關穴位，藥物選肉桂、丁香、吳茱萸、丹參、白芍、茯苓等，粉碎后制成圓形藥餅狀的中藥藥膏，對準穴位后用透氣敷貼固定，持續敷貼30～60 min/次，1次/d。

兩組均護理4周。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后疼痛程度、生命質量及護理滿意度。（1）疼痛程度：于護理前和護理2、4周后采用VAS 評分進行評價，以一條長10 cm 的直線來表示，由無痛到無法忍受的疼痛分別為0～10分，患者根據主觀感受的疼痛強度來標記，評分越高表示疼痛越明顯。（2）生命質量：于護理前、護理4周后采用健康狀況調查簡表（the MOS item short from health survey-36，SF-36）進行評價，該量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況等8個方面，總分100分，評分越高表示生命質量越好。（3）護理滿意度：護理4周后采用自制護理滿意度調查問卷進行判定，主要包括服務態度、關愛患者、護理管理、健康教育、業務水平等，總分100分，分為滿意（>90分）、一般滿意（70～90分）、不滿意（<70分），滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，組內不同時點比較采用F檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

護理前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理2、4周后，兩組VAS 評分均低于同組護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（分，x-±s）

2.2 生命質量

護理前， 兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理4周后，兩組SF-36評分均高于同組護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組SF-36評分比較（分，x-±s）

2.3 護理滿意度

觀察組護理4周后的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

隨著我國邁入老齡化社會，骨質疏松癥發病率逐年上升。該病多以慢性腰背疼痛為首發癥狀，長期疼痛癥狀可對患者的身心健康產生較大困擾，給患者自身及家庭造成沉重負擔。研究表明，在對患者實施有效及時治療的同時，護理干預也是防治骨質疏松癥疼痛必不可少的環節[5]。常規護理主要是提供基礎的醫療護理，對疼痛的干預效果不明顯[6]。

祖國傳統醫學中，骨質疏松癥屬 “骨枯”“骨痿”等范疇，其基本病因與“氣血紊亂、五臟虛損”有關[7]。中醫護理將中醫辨證融入日常護理工作，隨著近年來中醫學理論和實踐的不斷發展，其在骨質疏松癥的護理中表現出了良好的技術優勢[8]。本研究針對骨質疏松癥患者采用個性化中醫辨證疼痛護理管理，根據患者的中醫辨證分型進行有針對性的中醫情志護理，使人體七情調和、氣血通暢、補益肝腎，有利于患者心理達到最佳狀態，從而提高其護理依從性，減輕主觀疼痛感[9]；中醫飲食護理則根據不同辨證分型指導患者攝入針對性的營養物質，達到改善其營養狀況、提高康復速度的目的[10]；結合推拿按摩、耳穴壓豆、穴位敷貼等措施，起到暢通脈絡、修復靜脈的目的[11～12]。本研究結果顯示，觀察組護理2、4周后的VAS 評分低于對照組護理4周后的SF-3評分高于對照組差異均有統計學意義（P<0.05），提示中醫辨證疼痛護理管理有利于骨質疏松癥患者的疼痛緩解，從而提高其生命質量；觀察組護理4周后的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明該干預措施可顯著提高護理質量，易于被患者及其家屬接受，有利于提高治療效果及改善醫護患關系。

綜上所述，中醫疼痛護理管理應用于骨質疏松癥患者中的臨床效果顯著，能有效緩解患者疼痛程度、提高生命質量和護理滿意度。