清單式多媒體視頻健康教育在急性缺血性卒中患者中的應用效果

周菊，李黃艷，劉艷，陳洪，王延芬（通信作者）

德陽市人民醫(yī)院 （四川德陽 618000）

缺血性卒中占所有卒中的75%左右，其發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率和致死率均較高，嚴重影響患者的身心健康和生命質(zhì)量[1]。對缺血性卒中患者及家屬進行病因、危險因素、發(fā)病機制、護理、藥物治療和心理支持、康復鍛煉及二級預防等相關知識的科普，將有助于改善患者的預后，從而提高其生命質(zhì)量及生存價值[2]。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務的深入開展，健康教育在護理工作中的權重越來越大。有效的健康教育能使患者及家屬對所患疾病有基本的了解，促使其積極配合治療，改變其康復意識，提高其對藥物治療的依從性，從而有效地預防各種并發(fā)癥，提高患者的滿意度[3]。急性缺血性卒中患者病情重，臥床時間較長，容易并發(fā)褥瘡、肺部感染和尿路感染等并發(fā)癥，對其進行個體化的健康教育尤其重要。本研究探討清單式多媒體視頻健康教育在急性缺血性卒中患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年7月醫(yī)院收治的急性缺血性卒中患者1 454例患者作為研究對象，將2017年6—12月的666例患者作為對照組，給予常規(guī)健康教育；將2018年1—7月的788例患者作為觀察組。對照組男399例，女267例；年齡30～94歲，平均（74.3±15.9）歲。觀察組男473例，女315例；年齡24～95歲，平均（74.8±17.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：首次發(fā)病，發(fā)病時間為7 d 內(nèi)；經(jīng)臨床癥狀、體征及CT、MRI 等輔助檢查診斷為急性缺血性卒中。排除標準：住院時間超過30 d；合并惡性腫瘤等疾病。

1.2 方法

兩組均由病區(qū)內(nèi)的責任護士進行健康教育。

對照組給予常規(guī)健康教育，包括口頭宣教、發(fā)放資料、宣傳圖片結合人工講解等。

觀察組給予清單式多媒體視頻健康教育。（1）制定健康教育清單列表：患者入院后，護理組長根據(jù)患者的病情進行綜合評估，在多媒體視頻健康教育宣教清單（見表1）中選擇個體化內(nèi)容，制定每個患者住院期間的健康教育清單列表，掛于患者床頭。（2）實施清單式多媒體視頻健康教育：責任護士根據(jù)健康教育計劃清單列表，將移動電視推至病房，有計劃地對患者及家屬進行多媒體視頻播放，如患者有不明之處可重復觀看，護士可在床旁指導講解，幫助患者理解視頻內(nèi)容，并于播放結束后在對應欄目后簽名標注已執(zhí)行，以免重復執(zhí)行。（3）其他措施：定時根據(jù)患者病情評估健康教育需求，動態(tài)調(diào)整健康教育清單列表內(nèi)容，使健康教育更具針對性、個體化[4]；同時，為方便患者及家屬隨時收看，我科將視頻轉(zhuǎn)換成二維碼，打印后使用桌卡形式放于護士站及每個病室供掃描，并通過科室微信公眾號推送相關內(nèi)容，患者關注公眾號后可以選擇性收看。

表1 多媒體視頻健康教育宣教清單

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疾病知識知曉程度：患者出院前，護理組長對患者或家屬進行自制問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括缺血性卒中的病因、危險因素、飲食、藥物服用、預防、康復、中風“1-2-0”識別、共病指導及出院后依從性及隨訪等疾病知識，總分100分，評分與知曉程度成正比。（2）比較兩組滿意度：采用滿意度調(diào)查問卷[5]對患者或家屬進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括?？谱o理、健康宣教內(nèi)容及形式、基礎護理、護患溝通等條目，總分100分，評分與滿意度成正比。（3）比較兩組平均住院時間、平均住院費用及住院期間并發(fā)癥（褥瘡、肺部感染和尿路感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病知識知曉程度、滿意度、平均住院時間、平均住院費用比較

觀察組疾病知識知曉程度評分、滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組平均住院時間、平均住院費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疾病知識知曉程度、患者滿意度、平均住院時間、平均住院費用比較（x-±s）

2.2 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

3.1 清單式多媒體視頻健康教育有利于提高患者的疾病知識知曉程度

傳統(tǒng)的健康教育一般采用口頭講解、紙質(zhì)圖片及書面相結合的宣教方式，內(nèi)容較為簡單；而急性缺血性卒中多發(fā)于老年人群，患者大多有視力或聽力障礙，記憶力較差，加之文字、圖片的內(nèi)容枯燥，患者難以記憶，難以理解，特別是在護理工作繁忙的情況下，護士不能對每一例患者及家屬進行系統(tǒng)的講解，更不能進行針對性的個體化健康教育，故健康教育的效果較差。多媒體視頻健康教育使用U 盤或網(wǎng)絡儲存內(nèi)容，具有存儲信息量大、形式多樣的優(yōu)勢，還可將復雜的健康教育內(nèi)容通過直觀圖像、動漫、卡通等視頻，使復雜的專業(yè)知識變得生動、形象、直觀、容易理解和記憶，患者及家屬還可以通過微信掃碼，反復收看，極大地激發(fā)了患者及家屬的學習興趣，從而提高其對疾病知識的知曉程度，保證健康教育的科學化、標準化、規(guī)范化和個體化[6]。

3.2 清單式多媒體視頻健康教育有利于提高患者滿意度

健康教育視頻內(nèi)容是根據(jù)急性缺血性卒中疾病的健康教育需求，由科室健康教育組成員自行編寫、錄制、配音、剪輯制作而成的動畫、動漫等多媒體視頻。對于患者來說，除了能直接接觸負責自己床位的護理人員，還能通過移動電視看到她們忙碌的身影，聽到她們關切的語言，感受到護理人員也是集聰明和智慧于一身的多面手，因此，患者和家屬極易接受。另外，護理組長針對患者個體化的健康教育需求制定健康教育清單列表后，若同一病房的患者有相同需求即可同時進行宣教，不同的內(nèi)容單獨播放，患者之間可進行交流，責任護士在旁邊親自指導講解，幫助理解，播放結束對患者及家屬進行提問，以評價患者的掌握程度，這不僅增加了護患的交流與溝通，也提高了患者及家屬對護士的信任度，且減輕了患者對疾病的顧慮和恐懼心理，提高了健康教育的效果和患者滿意度，適應了現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護理工作的要求，有利于促進醫(yī)、護、患之間的和諧關系。

3.3 清單式多媒體視頻健康教育有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生

急性缺血性卒中患者病情重，多伴有肢體癱瘓、意識障礙、自主神經(jīng)受損等并發(fā)癥，限制其下床活動，加之存在吞咽困難，增加了營養(yǎng)缺乏的風險，因此，患者抵抗力低下，褥瘡、肺部感染和尿路感染等都是住院期間常見的并發(fā)癥[7]，一旦發(fā)生并發(fā)癥，極易加重患者病情，延長患者住院時間，影響其康復及預后[7-8]。醫(yī)療護理質(zhì)量與安全是醫(yī)院目標管理的重點[9]，清單式多媒體視頻健康教育可提高患者及家屬對疾病知識的認知程度，也使其理解醫(yī)護人員進行各種風險評估及責任書簽署的意義，定時翻身拍背、更換體位、有效咳嗽等并發(fā)癥預防措施的必要性，進而促使其明白醫(yī)療護理安全和并發(fā)癥預防是醫(yī)患雙方共同的責任，鼓勵患者參與并發(fā)癥的防控既可保證患者安全，又可體現(xiàn)以患者為中心的服務理念，而降低并發(fā)癥發(fā)生率，對縮短平均住院時間、減少平均住院費用具有直接作用。

4 小結

急性缺血性卒中是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一，病情危重且復雜，致殘率高。對急性缺血性卒中患者實施個體化的清單式多媒體視頻健康教育，易于被患者及家屬理解、接受，并有助于建立和諧的醫(yī)護患關系，通過科普疾病知識可提高患者的疾病知識知曉程度和滿意度，有效減少患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低患者的住院時間和住院費用，通過出院指導，也增強了患者出院后隨訪、康復、服藥的依從性，因此，對缺血性卒中患者實施清單式多媒體視頻健康教育宣教形式效果評價較好，體現(xiàn)了系統(tǒng)化、科學化、專業(yè)化，個體化的特點，提升了優(yōu)質(zhì)護理服務效能，節(jié)約了醫(yī)療成本，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，也對患者出院后的二級預防具有一定的作用。