基于微信平臺的護理干預對食管癌化療患者營養狀況及心理彈性水平的影響

許琪，杜萍萍

江西省腫瘤醫院 （江西南昌 330029）

化療是治療食管癌患者的常用方法，能夠控制疾病惡化，延長患者生存期。但化療藥物具有較強的副作用，會引起惡心、脫發、營養不良等一系列不良反應，患者易產生恐懼、焦慮等情緒，心理彈性水平降低，甚至抵觸治療，影響化療效果[1-2]。因此，加強對食管癌化療患者的護理在改善疾病預后中尤為重要?；谖⑿牌脚_的護理干預利用互聯網高速、開放、便捷的優勢，通過搭建護理信息化平臺為食管癌患者提供健康指導，旨在增強患者的心理彈性水平，使其更好地應對疾病[3]。鑒于此，本研究旨在探討基于微信平臺的護理干預在食管癌化療患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年1月江西省腫瘤醫院收治的食管癌患者86例，按隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡42～72歲，平均（55.68±5.21）歲；臨床分期，Ⅱ期6例，Ⅲ期28例，Ⅳ期9例。對照組男24例，女19例；年齡40～72歲，平均（55.59±5.17）歲；臨床分期，Ⅱ期7例，Ⅲ期26例，Ⅳ期10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國早期食管癌篩查及內鏡診治專家共識意見（2014年）》中食管癌的診斷標準[4]；接受化療；能夠熟練使用互聯網設備；對本研究知情同意。排除標準：其他惡性腫瘤；心肝腎等臟器重度損害。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預：向患者講解食管癌的發病機制及化療目的；營造安靜、整潔的病房環境，維持病房溫度在24～26 ℃范圍內，濕度在40%～60%范圍內；嚴密觀察患者病情變化，出現異常立即對癥處理。

觀察組實施基于微信平臺的護理干預，具體如下。（1）組建護理團隊：由1名護士長、5名責任護士、1名營養師和1名心理咨詢師組成護理干預小組，護士長負責統籌規劃、安排工作，責任護士負責健康教育，營養師負責飲食指導，心理咨詢師負責心理疏導。（2）建立“食管癌關愛之家”微信公眾號：預約掛號，設置門診醫師信息查詢模塊，定期更新出診醫師及對應出診時間等，方便患者預約掛號；用藥指導，每周三、周五定時推送化療藥物作用、常見不良反應等相關信息，設立服藥打卡功能，囑患者每日按時服藥、完成打卡；設立食管癌百科專欄，包括食管癌疾病常識、化療目的和注意事項，供患者自行查閱。（3）飲食指導：為患者建立電子健康檔案，包括患者病情、化療時間等基本信息，囑患者每日上傳飲食圖片，由營養師對患者營養狀況進行評價，并給予針對性的營養指導，要求以魚肉、蔬菜等高蛋白、高纖維的清淡飲食為主，避免進食辛辣、刺激性食物，食物溫度控制在40～43 ℃范圍內，若進食過程中出現嘔吐、疼痛，則以牛奶、清粥等半流質或流質食物為主，嚴格遵循少食多餐的進食原則，進食后飲用30～50 ml 溫開水，以沖洗食管殘渣。（4）在線答疑：組建微信交流群，鼓勵患者在群內積極發言，分享自己在化療過程中遇到的問題，并收集匯總問題，于每周六開展在線答疑活動，積極解答患者及其家屬的疑問。（5）心理疏導：心理咨詢師與患者進行視頻、語音交流，了解患者的情緒反應及內心想法，指導患者行冥想放松訓練，保持全身放松，輕閉雙眼，引導患者回憶開心往事，同時依據患者喜好播放輕松、柔和的音樂，15～20 min/次，1～2次/d；每周組織1次線下病友見面會，邀請疾病癥狀控制良好的患者現身說法，分享自身的化療經歷和體驗。

兩組均持續干預30 d。

1.3 觀察指標

比較兩組營養狀況及心理彈性水平。（1）營養狀況：干預前、干預30 d 后，采集患者空腹靜脈血3 ml，測定并記錄血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血清白蛋白（albumin，ALB）水平；正常參考值范圍，Hb，男120～165 g/L，女110～150 g/L，ALB，35～55 g/L。（2）心理彈性水平：采用心理彈性量表（connor- davidson resilience scale，CDRISC）從堅韌性（10個條目）、力量（10個條目）、樂觀性（5個條目）3個維度評價，共25個條目，采用0～4分評分法，滿分100分，評分與心理彈性呈正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養狀況比較

干預30 d 后，觀察組Hb、ALB 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組營養狀況比較（g/L，x-±s）

2.2 兩組CD-RISC 評分比較

干預30 d 后，兩組CD-RISC 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組CD-RISC 評分比較（分，x-±s）

3 討論

食管癌患者的食管功能均存在一定程度的損傷，進食時較為痛苦，易產生不同程度的負面情緒，常出現抵觸進食的情況，加之化療、飲食方案不合理等因素影響，極易導致營養供給不足，營養不良情況常有發生，嚴重影響患者的健康[5-6]。常規護理以灌輸式對患者進行健康宣教和護理指導，由于講述內容較多，患者難以完全記住，導致部分內容被遺忘，難以滿足患者的護理需求。

隨著手機的普及和微信的廣泛使用，“互聯網+”成為發展的新潮流，基于微信平臺的護理干預將互聯網、護理管理工作相結合，借助互聯網高效多樣的渠道和形式，對患者進行健康管理，能夠實時滿足患者的知識需求[7-8]。本研究結果顯示，干預30 d 后，觀察組Hb、ALB 水平和CDRISC 評分均高于對照組，表明基于微信平臺的護理干預能夠改善食管癌化療患者的營養狀況，提高心理彈性水平。梁慧靈和祝賓華[9]的研究結果表明，基于微信平臺護理干預用于食管癌化療患者中能夠改善患者的營養狀況和心理彈性水平，本研究結論與其高度相似。本研究在食管癌化療患者中開展基于微信平臺的護理干預，由多學科專業團隊組成微信平臺健康管理小組，保證患者獲取知識的專業性和針對性，以圖片、文字、視頻等形式呈現護理信息，能夠使護理內容更具形象化，易于患者接受和記憶[10]?；谖⑿牌脚_的護理干預通過建立微信公眾平臺，按時向患者發送用藥提醒，并為患者設立關于食管癌的知識百科，能夠更好地提供病情強化教育，利于疾病知識的普及，為化療順利開展奠定良好基礎。此外，建立電子健康檔案，由專業營養師給予患者科學合理的飲食指導，為患者提供全面、均衡的營養供給知識，能夠緩解進食對食管的刺激程度，降低患者進食的痛苦感，改善機體營養狀況，同時借助微信平臺開展線上答疑活動，能夠避免時間、空間的限制。心理咨詢師對患者進行針對性心理安撫，指導其進行放松冥想訓練，可使患者身心保持放松狀態，一定程度上改善焦慮、抑郁情緒，減輕心理壓力，并開展線下病友見面會，能夠通過病友間的交流實現資源共享，增強患者戰勝疾病的信心，社會和家庭的支持則能夠為患者提供積極的情感支持，減少患者的不確定感，從而提高患者的心理彈性水平，利于化療的開展。

綜上所述，基于微信平臺的護理干預能夠改善食管癌化療患者的營養狀況，提高心理彈性水平。