體外振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰對(duì)肺癌胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響

周次強(qiáng)，張葉葉，岳璐

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

肺癌是臨床高發(fā)的惡性腫瘤，以手術(shù)為首選治療方式，通過(guò)及時(shí)切除病灶組織，預(yù)防癌細(xì)胞擴(kuò)散，延長(zhǎng)患者生存期[1]。胸腔鏡肺癌手術(shù)是胸外科領(lǐng)域的微創(chuàng)治療手段，效果確切，但手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)械通氣、麻醉等因素均會(huì)引起呼吸道分泌物增多及排痰無(wú)力，加之術(shù)后疼痛明顯，部分患者害怕疼痛而不敢用力咳嗽，致使呼吸道內(nèi)聚集大量痰液，易滋生細(xì)菌，引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)尤為不利[2-3]。以往護(hù)士多以手法叩背為主要排痰方式，但因叩背的手法差異、患者依從性等均會(huì)限制排痰效果，臨床還需尋找排痰效果更佳的護(hù)理措施。體外振動(dòng)排痰機(jī)的排痰效果不受護(hù)士經(jīng)驗(yàn)、患者依從性等因素影響，臨床應(yīng)用廣泛。本研究探討體外振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰用于肺癌胸腔鏡手術(shù)患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月于我院行肺癌胸腔鏡手術(shù)的88例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。觀察組男26例，女18例；年齡48～75歲，平均（59.46±3.78）歲；病程8個(gè)月至3年，平均（1.96±0.31）年；癌癥分期，Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13例。對(duì)照男28例，女16例；年齡49～78歲，平均（59.87±3.62）歲；病程6個(gè)月至3年，平均（1.88±0.27）年；癌癥分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）》[4]中的肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后傷口感染；意識(shí)不清、精神障礙；肢體功能障礙；呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾??；無(wú)法耐受振動(dòng)排痰機(jī)。

1.2 方法

對(duì)照組給予手法叩背排痰：排痰前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，取得其配合；于每日10：00、15：00，護(hù)士指導(dǎo)患者取半坐位后，右手五指并攏，手掌呈空杯狀，左手扶穩(wěn)患者肩膀，右手手腕用力在患者背部由上及下、由外及內(nèi)規(guī)律地快速叩擊（注意避開(kāi)切口），每側(cè)叩擊10 min。

觀察組給予體外振動(dòng)排痰機(jī)（大連同創(chuàng)君信科技發(fā)展有限公司，TC-818型）輔助排痰：排痰前予以患者經(jīng)鼻霧化吸入20 min，以稀釋痰液；于每日10：00、15：00，護(hù)士指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或半坐位后，根據(jù)患者身體耐受程度選擇程序，一只手扶住患者，另一只手將體外振動(dòng)排痰機(jī)治療頭放置在患者肺葉下對(duì)應(yīng)位置，按照由下及上、由外及內(nèi)的順序叩擊，各部位叩擊10～15 s，叩擊過(guò)程中確保叩擊轉(zhuǎn)向器箭頭圖與患者痰液排出方向一致，并注意觀察患者表情、神志，發(fā)現(xiàn)異常立即停止。

兩組均持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、機(jī)體恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：排痰前（術(shù)后第1天）、排痰7 d后，采用上海聚慕醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ABL80FLEX型血氧分析儀檢測(cè)患者的動(dòng)脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of blood oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）；正常值參考范圍，SaO2>94%，PaO2為95～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaCO2為35～45 mmHg。（2）機(jī)體恢復(fù)情況：排痰7 d后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，使用一根10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別有“0”分端和“10”分端，“0”分表示無(wú)痛，“10”分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈；于每日8∶00由專(zhuān)人記錄24 h內(nèi)廣口痰杯中的痰液量；記錄患者的胸腔引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者肺部感染、胸腔積液、肺不張等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

排痰7 d 后，觀察組SaO2、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（x-±s）

2.2 術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況

觀察組排痰7 d 后的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，日均排痰量多于對(duì)照組，胸腔引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況比較（x-±s）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組發(fā)生肺部感染1例，對(duì)照組發(fā)生肺部感染4例、胸腔積液3例、肺不張1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%（1/44），低于對(duì)照組的18.18%（8/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.456，P=0.014）。

3 討論

肺癌患者在手術(shù)麻醉插管、氣管及支氣管吻合等作用下，纖毛活動(dòng)功能減弱，自主排痰能力降低，呼吸道分泌物增多，導(dǎo)致痰液無(wú)法排出，易造成肺部感染[5]。此外，術(shù)后早期用力咳嗽、翻身等均會(huì)刺激手術(shù)切口，加劇創(chuàng)口疼痛，影響咳痰依從性，進(jìn)一步導(dǎo)致痰液淤積，不利于術(shù)后恢復(fù)[6]。排痰護(hù)理是肺癌胸腔鏡手術(shù)的重要組成部分，亦是促進(jìn)肺擴(kuò)張、預(yù)防并發(fā)癥的有效手段。

目前，臨床常采用手法叩背排痰，通過(guò)規(guī)律、快速地叩擊患者背部產(chǎn)生特定方向的作用力，以振動(dòng)呼吸道內(nèi)氣流，帶動(dòng)肺泡內(nèi)、支氣管內(nèi)分泌物向氣管內(nèi)移動(dòng)，減少痰液在氣管壁的黏附，從而促進(jìn)痰液排出[7]。有研究指出，因護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不同，手法叩背力度與頻率難以保持一致，排痰效果不一，且叩擊力度較難作用于機(jī)體深部組織，叩擊過(guò)輕難以發(fā)揮排痰效果，叩擊過(guò)重患者不易接受[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組排痰7 d 后的SaO2、PaO2均高于對(duì)照組，排痰7 d 后的PaCO2、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，日均排痰量多于對(duì)照組，胸腔引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明體外振動(dòng)排痰機(jī)用于肺癌胸腔鏡手術(shù)患者中的效果確切，有助于加快痰液排出，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。體外振動(dòng)排痰機(jī)綜合振動(dòng)排痰與叩擊排痰的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)平行擠推力促進(jìn)已經(jīng)液化的痰液排出體外，從而預(yù)防痰液淤積肺部及呼吸道，有效維持呼吸暢通，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺通氣功能，降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，體外振動(dòng)排痰機(jī)通過(guò)充分機(jī)械振動(dòng)患者細(xì)小支氣管內(nèi)痰液，使痰液隨著咳嗽氣流排出，有助于胸腔積液排出及肺復(fù)張，有效縮短胸腔引流管留置時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛程度，利于患者配合醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)咳嗽，從而增強(qiáng)排痰效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。此外，體外振動(dòng)排痰機(jī)具有頻率及力度穩(wěn)定、操作簡(jiǎn)單、舒適度高等優(yōu)勢(shì)，患者易于接受，在肺癌胸腔鏡手術(shù)后排痰護(hù)理中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，體外振動(dòng)排痰機(jī)用于肺癌胸腔鏡手術(shù)患者中的效果確切，可促進(jìn)體內(nèi)痰液排出，加快術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。