基于微信平臺的“雙心護理”在冠狀動脈三支病變患者中的應用

任家馨

天津醫科大學總醫院康復醫學科 （天津 300041）

冠狀動脈三支病變是指左冠狀動脈回旋支、左冠狀動脈前降支和右冠狀動脈等三支主要血管出現了較為嚴重的病變[1]。目前，冠狀動脈三支病變的發病人數日益增加，疾病發展與轉歸受多種因素的綜合影響，其中以社會和心理因素尤為顯著，合并恐懼、孤獨和焦慮的心理及心臟疾病的“雙心疾病”日益突出，兩者間互相影響，且互為因果[2]。有研究報道，冠狀動脈病變患者出院后康復依從性較差，院外延續健康宣教有助于提高其生命質量[3]。西方歐美國家采用網絡平臺實施遠程咨詢和健康宣教已趨于普遍，依靠快捷、方便且經濟的網絡服務現已成為醫療機構實施延續性護理服務的有效手段之一[4]。在國內的院外健康宣教手段中，信件、郵件、電話和上門家訪等方式可有效提高健康宣教效果，顯著降低患者的經濟負擔，然而上述方式也存在諸多不足，如需投入較多經費和較大精力去實施，此外，開展個體化健康宣教對護士的要求較高[5]。隨著當下智能手機的普及和信息技術的發展，國內網絡新媒體平臺也日益壯大，而微信網絡平臺尤為突出。有研究表明，將微信網絡平臺用于卒中患者預后健康指導，患者家庭照顧水平和預后生命質量均有明顯提高[6]。本研究將微信平臺的“雙心護理”用于冠狀動脈三支病變患者，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年3月我院收治的150例冠狀動脈三支病變患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各75例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均對本研究知曉且已簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：經血管造影檢查顯示冠狀動脈三支主脈狹窄超過50%；學歷均在高中及以上，理解能力、閱讀能力和意識水平均正常，可獨立完成調查問卷填寫；均有智能手機，會使用微信。排除標準：合并心、肝、肺、腎臟器功能異常，免疫系統疾病和惡性腫瘤疾病；治療依從性較差，不愿配合；存在意識或精神障礙等。

1.2 方法

對照組采取傳統健康宣教：出院時，護士予以患者服藥、飲食、情緒和健康指導，并告知其出院1、2個月后來院復診，出院7 d 內，護士進行電話隨訪，并予以對應健康教育。

觀察組采取基于微信平臺的“雙心護理”，首先組建微信平臺雙心宣教小組，成員由研究者、1名心內科醫師、2名責任護士組成，安排專人負責微信平臺的運行和維護，專職人員每周一、三、五通過微信公眾平臺上傳健康教育內容，根據點擊瀏覽次數，對未關注者采取“一對一”提醒，對提出問題者設定關鍵詞回復，并將有關教育內容與關鍵詞綁定，將研究患者納入微信群，經微信群同步更新健康宣教內容，保障患者通過多種渠道閱讀宣教內容，安排小組成員結合自身情況及時解答患者疑問。健康宣教的內容具體如下。（1）藥物指導：患者接受強心利尿、β 受體抑制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素受體抑制劑等藥物治療過程中，護士需加強患者用藥指導，如服用方法、劑量和用藥時間，向患者耐心介紹藥物療效、可能存在的不良反應及注意事項等，一旦發生不適，告知患者勿忍受或克制，主動說出。（2）運動療法指導：根據患者心功能情況擬定合適的運動方案，每天提醒和督促其參加運動康復，針對臥床患者，指導其進行咳嗽排痰、吹氣球和變換體位等康復訓練，針對心功能較好的患者，指導并鼓勵其進行慢走、刷牙、梳頭和洗臉等日常生活活動。（3）行為療法指導：護士詳細向患者講解疾病定義、誘發因素、治療措施和注意事項，指導其科學飲食、開展體育鍛煉，養成良好的睡眠習慣，保持心情愉悅，使其充分認知自身行為對疾病治療、疾病復發和康復的重要性，提高其治療依從性。（4）家庭社會支持：護士及時了解影響患者心理狀態的有關因素，如害怕拖累子女、擔心高昂的治療費用、缺少家庭支持和陪伴、對自身疾病充滿擔憂等，同時根據上述因素實施對應護理，包括與患者子女取得聯系，向其強調家庭情感交流對疾病治療的重要作用，使患者感知來自家庭成員的支持，指導患者建立生活圈，參加社區組織的聯合交流會、慢性管理技能比拼活動，協助患者積極融入社會。

1.3 評價標準

（1）臨床相關指標（血糖、血壓、血脂）：血糖指標包括空腹血糖（fasting blood sugar，FBG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood sugar，2 h PBG），血壓指標包括收縮壓（systolic pressure，SBP）、舒張壓（diastolic pressure，DBP），血脂指標包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL-C）。（2）軀體化癥狀量表評分：參考毛家亮教授編制的軀體化癥狀自評量表[7]評估患者的軀體化程度，量表的Cronbach's α=0.89，該量表內容主要為焦慮癥狀、抑郁癥狀、焦慮和抑郁癥狀及軀體化癥狀，以4級評分法進行評分，四者評分比例分別為25%、20%、10%及45%，基本正常≤29分，輕度30～39分，中度40～59分，重度≥60分。（3）生命質量評分：采用西雅圖心絞痛調查量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）[8]評估患者的生命質量，量表內容包含軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、疾病認知程度及治療滿意程度共5個維度（19個條目），逐項評分相加獲得總分，再將得分按“標準積分=（實際得分-該方面最低得分）/（該方面最高分-該方面最低分）×100%”進行轉化，得到標準積分，評分越高表示生命質量越高。（4）服藥依從性評分：參考司在霞等修訂的服藥依從量表（Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）[9]進行評估，量表的Cronbach's α=0.83，量表共8個條目，總分為8分，評分<6分為依從性低，6～7分為依從性中等，>7分為依從性高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，經柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminov）檢驗數據均符合正態分布，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用LSD-t檢驗，計數資料以率表示表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后臨床相關指標比較

護理前，兩組血糖、血壓和血脂比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組FBG、2 h PBG、SBP、DBP、TC 及LDL-C 水平均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理前后臨床相關指標比較

2.2 兩組護理前后軀體化癥狀量表評分比較

護理前，兩組軀體化癥狀量表各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組焦慮、抑郁、焦慮和抑郁及軀體化癥狀量表評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理前后軀體化癥狀量表評分比較（分，x-±s）

2.3 兩組服藥依從性評分及護理前后生命質量評分比較

護理前，兩組SAQ 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，兩組SAQ 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組服藥依從性評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組服藥依從性評分及護理前后生命質量量表評分比較（分，x-±s）

3 討論

3.1 基于微信平臺的“雙心護理”對冠狀動脈三支病變患者病情的影響

祝巖巖[10]的研究報道，青年急性綜合征冠狀動脈多支病變者的血糖、血壓和血脂異常情況明顯高于單支病變者。也有文獻報道，高血壓、高血糖和高血脂等被認為是冠狀動脈病變發生和發展的獨立危險因素，可明顯增加冠狀動脈病變的發生風險，以及影響冠狀動脈病變患者預后，因此臨床積極改善患者的血壓、血糖和血脂等有助于提高預后效果[11]。本研究結果顯示，護理后，觀察組血糖、血壓和血脂改善程度優于對照組（P<0.05），提示經微信平臺“雙心護理”后冠狀動脈三支病變患者血糖、血壓和血脂水平得到顯著改善，該結果與葉晶等[12]的研究結果類似。

3.2 基于微信平臺的“雙心護理”對冠狀動脈三支病變患者軀體化癥狀的影響

冠狀動脈病變患者軀體化癥狀包括心血管癥狀、頭痛頭暈、肌肉酸痛、胃腸道癥狀、視物模糊等[13]。軀體化癥狀的發生與患者過度關注軀體變化及對疾病知識認知不夠密切相關[14]。研究報道，行為療法、運動療法和個體化教育能有效重建患者的疾病觀，糾正對疾病的錯誤認知，有效改善軀體化癥狀[15]。也有文獻報道，冠狀動脈病變患者康復運動執行能力較好，然而總是發生胃腸道反應及胸前疼痛，就診檢查未見冠心病復發，最終經心理疏導和健康宣教后可有效緩解患者癥狀[16]。本研究結果顯示，護理后，觀察組軀體化癥狀量表各項評分均低于對照組（P<0.05），提示基于微信工作平臺采取多元化護理后能顯著改善患者的相關軀體化癥狀，與付聰[17]的研究結果類似。

3.3 基于微信平臺的“雙心護理”對冠狀動脈三支病變患者生命質量的影響

冠狀動脈三支病變患者的軀體癥狀不適會影響其生命質量，同時焦慮、抑郁等心理痛苦也會在不同程度影響其生命質量，而生命質量又會進一步對疾病軀體化帶來影響，形成惡性循環，致使患者遭遇身心煎熬[18]。陳思宇等[19]的研究發現，冠狀動脈病變患者負面情緒會促進病情發展，增加不良心血管事件的發生率。國外有研究也證實，不良情緒是致使冠狀動脈病變患者生命質量降低的重要因素之一[20]。本研究結果顯示，護理后，兩組生命質量評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05），提示對冠狀動脈三支病變患者采取基于微信平臺的“雙心護理”，可調動其積極性，改善其生命質量，與尹廷娟的[21]研究結果類似。

3.4 基于微信平臺的“雙心護理”對冠狀動脈三支病變患者服藥依從性的影響

有研究證實，抗血小板藥物、他汀類藥物、β 受體抑制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物是冠心病二級預防用藥，上述藥物能有效改善患者預后，降低冠狀動脈病變患者的死亡風險[22]。個性化微信隨訪能提醒冠狀動脈病變患者按時服藥，督促其遵醫囑服藥，提高其服藥方法、重要性及注意事項的認知度，最終提高服藥依從性[23]。但在實際宣教過程中，少數患者對長期用藥所致的毒副反應存在質疑，利用微信平臺“一對一”護理，能使患者充分了解服藥存在的問題，并以此進行針對性宣教，進而消除其用藥疑慮，增強其治療信心[24]。本研究結果顯示，觀察組服藥依從性高于對照組（P<0.05），提示對冠狀動脈三支病變患者采取基于微信平臺的“雙心護理”，可積極提高其治療依從性，與江琳等[25]的研究結果類似。

綜上所述，基于微信平臺的“雙心護理”不僅重視冠狀動脈病變患者疾病護理，同時更加重視患者心理需求。該護理模式在冠狀動脈三支病變患者中的應用效果顯著，能有效改善患者的臨床相關指標水平、軀體化障礙及生命質量，提高服藥依從性。但本研究亦存在不足之處，比如納入患者數量較少，研究時間較短，未對患者心功能及生命體征等指標進行比較分析，后續將增加納入患者數量、延長研究時間及增加研究指標進行進一步研究。