體外振動排痰機排痰對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及生命質量的影響

黃春花

石城縣人民醫院 （江西贛州 342700）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者病情嚴重，且常伴有痰量增加、痰液變濃、氣促加重等癥狀，嚴重降低患者的生命質量[1]。AECOPD 患者呼吸功能與呼吸道纖毛運動能力弱，痰液不易咳出，會加重氣道堵塞，對肺部通氣功能產生不良影響。臨床治療AECOPD 患者常采用化痰、抗炎藥物，同時配合手法叩背的方式促進痰液，但效果常受到叩背力度等客觀因素限制[2]。體外振動排痰機以物理定向叩擊為主要設計原理，其可通過胸壁將振動傳遞至肺部，起到松動痰液、促使痰液咳出的作用，且排痰過程中不受其他外界客觀因素影響。基于此，本研究將體外振動排痰機用于AECOPD 患者，旨在觀察該設備對患者肺部功能及生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月我院收治的62例AECOPD患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各31例。觀察組男17例，女14例；年齡58～78歲，平均（66.95±2.44）歲；COPD病程2～12年，平均（7.22±2.15）年；體質量58.43～75.59 kg，平均（63.97±2.26）kg；合并癥，高血壓12例，糖尿病8例，高血脂4例，其他7例。對照組男16例，女15例；年齡55～79歲，平均（67.14±2.68）歲；COPD病程1～13年，平均（7.70±2.51）年；體質量57.62～76.33 kg，平均（64.17±2.55）kg；合并癥，高血壓11例，糖尿病9例，高血脂5例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[3]診斷標準；處于急性加重期；肺功能分級為Ⅰ～Ⅱ級；患者及家屬均知情同意。排除標準：合并肺栓塞、肺部腫瘤；有精神病史；凝血功能障礙；胸部畸形、皮下感染；伴有心律失常、肺膿腫等。

1.2 方法

兩組均實施抗炎、化痰、解痙平喘等治療，并予以生活、飲食、健康教育等基礎護理，同時做好病情觀察、用藥干預、出院指導等工作。

對照組接受人工叩背排痰：患者采取側臥位（先左后右），護士雙手五指并攏，手掌指關節屈曲120°～150°，用指腹、大小魚際接觸患者體表，腕部發力從其肺底由下而上、由外向內均勻叩擊，40～50次/min，根據患者耐受程度調整叩擊力量，每側肺叩擊10 min，2次/d；叩擊過程中鼓勵患者咳嗽，注意避開腎臟、脊柱、心前區等位置。

觀察組使用體外振動排痰機排痰：選用YS8001型體外振動排痰機（常州雅思醫療器械有限公司），使用前，由經過專業培訓的護士向患者說明設備使用注意事項、配合事項，解釋設備作用原理，取得患者配合后，指導其取側臥位，護士雙手分別固定患者、手持設備手柄，叩擊頭于患者背部緩慢移動，針對濕啰音部位可延長時間、加快頻率，叩擊順序為先右后左、由外向內、由下至上，覆蓋整個肺野，頻率15～30 Hz，15 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：分別于干預前、干預7 d 后使用肺功能檢測儀（Care Fusion Germany 234 Gmbrl，型號MaterScreen PFT）檢測患者肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。（2）生命質量：分別于干預前、干預7 d 后采用世界衛生組織生命質量測定簡表（World Health Organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）評估患者生命質量，包括生理領域、心理領域、社會領域、環境領域，各100分，評分越高代表生命質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

干預前，兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預7 d 后，觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC 均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（x-±s）

2.2 兩組生命質量評分比較

干預前，兩組生命質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預7 d 后，觀察組生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生命質量評分比較（分，x-±s）

3 討論

AECOPD 患者在短期內氣道痰液增多，導致氣道堵塞，影響呼吸功能，造成呼吸困難。加之，患者長期受病情折磨，身體機能下降，肺功能較差，咳痰能力不足，難以將氣道中痰液咳出，加劇了氣道堵塞程度，影響肺通氣。此外，痰液聚集在氣道中會滋生細菌，增加感染風險，不利于患者病情恢復[4]。因此，做好AECOPD 患者排痰護理尤為重要。既往人工叩背排痰原理是利用氣流振動與咳嗽動作排出痰液，當護士手腕用力叩擊患者體表時，氣流振動會松動附著在肺泡壁上的痰液，并脫落在管腔內，最后咳出。但人工叩擊力量僅可作用在淺表層，難以促使痰液按照固定方向排出；人工叩擊力度較難掌握，若力度過輕，則影響排痰效果，若力度過重，則易引起患者不適，且叩擊力量、頻率均較為不穩，排痰效果欠佳，因此，需輔助其他效果更佳的排痰手段。本研究結果顯示，干預7 d 后，觀察組肺功能指標及生命質量評分均高于對照組，表明體外振動排痰機用于AECOPD患者排痰中，利于促進痰液排出，改善肺部通氣，提升肺功能及生命質量。體外振動排痰機為輔助排痰工具，具有叩擊頻率恒定、力度均勻、穿透力強等優勢。體外振動排痰機可同時提供兩種力量，與患者身體表面垂直的力量能夠松動、液化支氣管黏膜表面代謝物及黏液，與患者身體平行的力量能夠幫助已經松動、液化過的痰液沿固定方向排向主氣道，最后咳出體外，有效改善患者痰液淤積癥狀，減輕呼吸困難，增強肺部通氣，進而提升肺功能[6]；均勻持續的體外振動有助于氣體到達肺泡、支氣管，減輕支氣管平滑肌痙攣，作用于患者胸壁時可產生類似于按摩的效果，使肌肉獲得放松，機體血液循環加快，促使其感到舒適放松，在心理、生理、社會、環境功能等方面均產生積極促進作用，從而提高患者生命質量[7]。綜上所述，體外振動排痰機能夠提升AECOPD 患者肺功能，改善呼吸困難等癥狀，減輕疾病負面影響，從而改善生命質量。