乳腺癌患者頸內靜脈輸液港導管堵塞的影響因素

趙群群

廈門大學附屬婦女兒童醫院·廈門市婦幼保健院乳腺外科（福建廈門 361000）

輸液港是完全置入人體內的閉合輸液裝置，適用于腫瘤化療、完全胃腸外營養、長期靜脈輸液治療等患者[1]。目前，手臂輸液港和頸內靜脈輸液港在臨床上應用廣泛，具有留置時間長、功能用途多、相對費用低、維護間期長、對患者工作生活影響小的特點和優勢[2]。導管堵塞是輸液港長期留置過程中最常見的非感染性并發癥，是導致非計劃拔管的重要原因，因此，明確導管堵塞的危險因素并采取有效措施進行預防，是輸液港護理的關鍵和重點[3]。本研究探討乳腺癌患者頸內靜脈輸液港導管堵塞的影響因素，并提出針對性預防護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月至2021年1月廈門大學附屬婦女兒童醫院收治的98例乳腺癌患者為研究對象。所有患者術后均留置頸內靜脈輸液港進行化療，且均為女性，年齡33～76歲，平均（54.81±9.35）歲；留置時間5～26個月，平均（10.15±2.36）個月。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批通過，患者均簽署知情同意書。

納入標準：病理組織學檢查確診為乳腺癌，接受外科手術治療及乳腺外科護理；術后行多療程化療；符合頸內靜脈輸液港留置適應證；輸液港留置時間≥3個月；依從性佳，可積極配合護理及研究工作；臨床資料齊全。排除標準：合并嚴重肺阻塞疾病的患者；凝血功能異常的患者；穿刺局部合并感染或皮膚病的患者；合并血液疾病的患者；過敏體質的患者。

1.2 方法

患者均于鎖骨下頸內靜脈留置美國巴德單腔三向瓣膜式輸液港，并接受規范化療，期間予以常規護理。根據是否發生導管堵塞將患者分為兩組，收集兩組的臨床資料，包括患者年齡、合并疾病（高血壓、糖尿病、高脂血癥、血液高凝狀態）、輸液港留置時間、有無注射高營養藥物、置管側是否采用過臂式（袖帶）血壓計測量血壓、輸液港留置期間有無發生位移、有無定期接受維護、封管操作是否規范。

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床資料，分析頸內靜脈輸液港導管堵塞的危險因素。導管堵塞判斷標準：液體滴速明顯減慢（<60滴/min）甚至不滴，推注有阻力或回抽不出血。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輸液港導管堵塞情況

98例患者中，13例（13.27%）發生導管堵塞（導管堵塞組），85例未發生導管堵塞（未堵塞組）。導管堵塞組，11例經溶栓處理后導管恢復通暢，2例拔除導管，改為外周血管繼續輸液治療。

2.2 單因素分析

單因素分析結果顯示，導管堵塞組置管側臂式血壓計測量血壓、未定期維護輸液港、封管操作不規范的占比均高于未堵塞組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 乳腺癌患者頸內靜脈輸液港導管堵塞的單因素分析

2.3 Logistic 回歸分析

以是否發生導管堵塞為因變量，單因素分析有統計學差異的指標為自變量，構建Logistic回歸方程。變量賦值如下：置管側臂式血壓計測量血壓，是=1，否=0；未定期維護輸液港，是=1，否=0；封管操作不規范，是=1，否=0。Logistic回歸分析結果顯示，置管側臂式血壓計測量血壓、未定期維護輸液港、封管操作不規范是乳腺癌患者頸內靜脈輸液港導管堵塞的獨立危險因素，見表2。

表2 乳腺癌患者頸內靜脈輸液港導管堵塞的Logistic回歸分析

3 討論

頸內靜脈輸液港是腫瘤化療患者常用的輸液手段，管路留置時間長，可以避免反復穿刺及藥液刺激血管給患者造成的痛苦[4]，且植入后安全系數高，對患者生活和工作的影響小，可以保證患者的生命質量[5]。但受多種因素影響，頸內靜脈輸液港植入后易發生導管堵塞，嚴重影響輸液港的正常使用，進而影響臨床治療的正常進行[6]。本次臨床研究結果顯示，頸內靜脈輸液港導管堵塞的發生率為13.27%，與汪洋和武佩佩[7]的研究結果相似。

導致導管堵塞的原因及分析如下。（1）置管側臂式血壓計測量血壓：輸液港留置期間，反復使用帶有袖帶的臂式血壓計于置管側測量血壓，袖帶加壓會對局部血管造成壓迫，導致血液滯緩，特別是對于未正壓封管或者肝素帽未預沖含有空氣的患者，如此反復操作會造成血液在管腔內滯留，久之則形成栓塞導致血栓性堵管[8-9]。（2）未定期維護輸液港：乳腺癌患者經輸液港輸入的化療藥物具有強刺激性，且癌癥屬慢性消耗性疾病，多需要通過輸液港輸注高營養藥物，化療藥物及高營養藥物的纖維蛋白易沉淀、堵塞導管，因此需要定期維護輸液港，并規范沖管，以防止長期使用導致管壁殘余沉淀附著面積增大，進而造成導管狹窄、閉塞，甚至引起炎癥反應和血流感染[10]。（3）給藥后封管操作不規范：輸液港使用后如果封管操作不當，如沖液量過少、未形成正壓封管、管內含有空氣等，均可能造成末端血液反流，進而形成血栓，并最終堵塞導管[11]。

為有效預防輸液港導管堵塞，我們建議采取以下對策。（1）健康宣教：詳細告知輸液港的日常自我護理方法及注意事項，對于合并高血壓的乳腺癌患者，指導其在家庭測量血壓時于非置管側進行測量或采用腕式血壓計[12]；同時，囑患者避免使用置管側手臂提過重的物品或過度活動，避免重力撞擊輸液港部位，女性患者避免內衣帶摩擦連接區，洗浴時注意保護穿刺部位[13]。（2）給藥前后進行規范的沖管和封管：采用脈沖式沖管，即推一下、停一下，使液體產生正負壓、形成渦流，將管壁黏附物質沖洗干凈；無損傷針頭的斜面應背對輸液港注射座的導管接口，以更好地清除殘留物質[14]；連續輸液時，需每8～12小時沖管1次，如果輸入高粘滯性液體，需每4小時沖管1次；沖管完成后，采用正壓封管，即用注射器向靜脈帽內注入封管液，邊推注、邊退針，直至針頭完全退出為止[15]。（3）治療間歇期：囑患者每4周進行一次輸液港維護，建議回院進行規范沖管和封管[16]；若已經發生導管堵塞，根據堵塞原因給予不同的處理，機械性因素所致堵塞可通過手術調整使導管復位，藥物沉積因素所致堵塞可根據藥物性質選擇沖管液進行有效溶解，血栓引起的導管完全堵塞可以采用負壓聯合脈沖的方式再通[17-18]，注意導管一旦通暢立即回抽5 ml 血液并棄去，然后規范沖、封管。

綜上所述，置管側臂式血壓計測量血壓、未定期維護輸液港、給藥后封管操作不規范是乳腺癌患者頸內靜脈輸液港導管堵塞的獨立危險因素，加強對患者的健康教育、做好輸液港的日常維護工作、置管后定期沖洗、給藥后規范封管、注意保護輸液港部位、避免壓迫是預防導管堵塞、減少和避免非計劃拔管的關鍵。