階段式康復護理在顱腦外傷手術患者中的應用效果

陳波，鄭丹萍，鄭亞平，潘建芬

溧陽市人民醫院 1 神經外科 ，2 護理部，3 神經內科 （江蘇溧陽 213300）

顱腦外傷是指跌倒、撞擊或高處墜落等原因直接或間接造成的軟組織（頭皮）損傷、顱骨損傷（骨折）和顱內組織（腦血管及腦膜）損傷，三者可獨立出現，也可合并存在，臨床多見三者合并發生[1]。經臨床治療后常存在較長時間的康復期，這一時期因受疾病及疾病帶來痛苦的影響，患者可能出現負性情緒，影響康復進程，因此，于顱腦外傷康復期予以患者有效的康復護理干預尤為重要[2-3]。有研究表明，康復護理在減輕顱腦外傷患者手術應激反應及降低并發癥發生率方面具有良好的應用效果[4]。為獲得更理想的康復效果，臨床一直在探究更科學的康復護理模式。階段式康復護理是指根據患者實際病情予以針對性強的分階段干預，充分發揮康復護理作用，可獲得顯著的護理效果[5]?；诖?，本研究探討階段式康復護理在顱腦外傷手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年12月醫院的108例顱腦外傷手術患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各54例。觀察組男27例，女27例；年齡17～80歲，平均（55.48±5.27）歲；疾病類型，腦挫裂傷20例，顱內血腫34例。對照組男25例，女29例；年齡17～80歲，平均（55.39±5.42）歲；疾病類型，腦挫裂傷19例，顱內血腫35例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經CT、MRI 等影像學檢查確診，符合顱腦外傷的診斷標準；生命體征平穩；存在不同程度的神經功能或運動功能障礙；患者或家屬知情同意研究內容，并已簽署知情同意書。排除標準：依從性差或對酒精及藥物存在依賴；拒絕參與研究。

1.2 方法

對照組采取常規康復護理，包括生命體征監測、并發癥有效識別與干預、心理疏導及康復鍛煉指導等。

觀察組采取階段式康復護理，具體如下。（1）腦水腫期（缺乏自主意識）：與患者家屬進行良好的溝通，在取得認可后向其講述協助患者展開被動鍛煉以預防患者長時間臥床不動而出現肢體功能退行性改變的方法，如指導家屬以肩外展或肢體屈50°及內旋15°正確開展患者上肢伸展運動，以定時改變患者體位（一般間隔2 h 左右）預防褥瘡，運動強度及頻率均應根據患者實際循序漸進。（2）病情穩定期（意識逐漸清晰）：通過按摩形式改善患者機體血液循環，增強、保護肌肉代謝，避免長時間不運動而出現肌肉萎縮；由于患者意識逐漸清醒，此時還應考慮心理情緒對病情的影響，因此應密切關注患者應對疾病的心理狀況及對康復鍛煉的認知情況，及時識別負性情緒并采取個體化共情、鼓勵、案例分享等方式改善情緒狀態，促使患者更積極地應對疾病與康復鍛煉（此階段的康復鍛煉以主動鍛煉為主，如練習起坐、翻身、肢體伸展等，運動強度應根據患者身體耐受情況予以有效控制），同時還應講解、分析康復鍛煉的必要性與重要性，以增強患者對康復鍛煉的重視程度，強化康復運動意識，調動康復鍛煉積極性。（3）恢復期：此階段患者多已恢復基本生活自理能力，鍛煉內容可增加床邊站立運動，逐步開展站立、行走、步態調整、上下階梯等活動，從協助患者進行日常生活至鼓勵、鍛煉患者自主完成洗手、脫衣、進食等生活技能，逐步恢復自主生活能力。（4）出院后：予以延續護理，并定期進行電話隨訪及上門隨訪，保證患者出院后正確、正常地進行康復鍛煉，同時通過溝通鼓勵患者堅持功能鍛煉，以及積極面對生活等。

1.3 評價指標

（1）神經功能：分別于護理前及護理1個月后采用美國國立衛生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）進行評價，包括意識水平、最佳凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動等項目，總分42分，評分越高神經功能缺損越嚴重[6]。（2）運動功能：分別于護理前及護理1個月后采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）進行評價，包括上、下肢能否做出反射活動、能否進行屈肌協同運動、能否進行伸肌共同運動等，上肢總分66分，下肢總分34分，共100分，評分越高肢體運動功能越好[7]。（3）并發癥：比較兩組褥瘡、口腔感染、應激性潰瘍、泌尿系統感染、肺部感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能

護理前，兩組NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理1個月后，兩組NIHSS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS 評分比較（分，x-±s）

2.2 運動功能

護理前，兩組上、下肢FMA 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理1個月后，兩組上、下肢FMA 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理前、后FMA 評分比較（分，x-±s）

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

顱腦外傷患者由于康復期較長，所占用的公共醫療資源較多，成為了目前我國重大公共衛生問題。且由于腦組織生理功能的特殊性，顱腦外傷患者往往存在感覺、運動、意識等多種功能性障礙，嚴重影響患者的生命質量，因此，患者在顱腦受創后對腦部中樞神經系統的結構及功能等均存在重塑、再生需求[8-9]。有研究表明，在合適的時機予以神經元刺激，可有效促使大腦中樞神經充分發揮重塑及再生功能[10]。分階段康復護理根據患者實際病情予以個體化并具強針對性的康復干預，有利于在適當的時機實現更有效的神經及運動功能恢復。

本研究結果顯示，護理1個月后，兩組NIHSS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明階段式康復護理可明顯改善顱腦外傷手術患者的神經功能。有研究指出，階段式康復護理結合患者實際病情予以各種運動鍛煉刺激，可有效促進受損神經功能恢復，且在運動功能改善方面也具有顯著的護理效果[11]。本研究結果顯示，護理1個月后，兩組上、下肢FMA 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與李東玲和劉雪平[12]的研究結果相似，均表明階段式康復護理可明顯改善顱腦外傷手術患者的運動功能。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明階段式康復護理可減少顱腦外傷手術患者并發癥的發生。經分析，其原因可能與階段式康復護理在臨床護理過程中根據患者病情不同階段予以強針對性護理干預及并發癥預防措施有關，如腦水腫期的體位更換可減少褥瘡發生[13-14]。

綜上所述，將階段式康復護理應用于顱腦外傷手術患者中，可改善患者的神經功能及運動功能，減少并發癥的發生。