基于跨理論模型的康復護理在慢性阻塞性肺疾病老年患者中的應用效果

林雪梅

福建省漳浦縣醫院 （福建漳浦 363200）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）作為以氣流受限為主要特征的慢性肺部疾病，臨床主要表現為不同程度的咳嗽、氣喘及呼吸困難，多發于老年人[1-2]。目前，臨床治療COPD 患者尚無特效方法，一般通過指導患者進行肺部康復鍛煉，改善臨床癥狀。但多數COPD 老年患者缺乏對肺部康復鍛煉的正確認知，導致鍛煉依從性不甚理想，影響肺部康復效果，給康復護理提出更高要求。跨理論模型（the transtheoretical model，TTM）是用于研究個體行為改變的理論模型，能夠促使個體向健康方向進行行為改變[3-4]。基于此，本研究探討基于TTM 的康復護理在COPD 老年患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2020年10月我院收治的COPD老年患者82例，按隨機數字表法分為兩組，各41例。觀察組男23例，女18例；年齡60～78歲，平均（67.13±4.45）歲；病程2～17年，平均（9.45±2.17）年。對照組男24例，女17例；年齡61～78歲，平均（69.72±4.49）歲；病程2～15年，平均（9.47±2.19）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[5]中COPD的診斷標準；年齡≥60歲；患者及家屬均對本研究知悉，且已簽署知情同意書；精神狀態良好，認知及溝通能力正常。排除標準：合并器質性病變；合并重要臟器功能損害；合并呼吸系統疾病。

1.2 方法

對照組實施常規康復護理：患者住院期間給予常規健康知識宣教，示范并指導肺部康復鍛煉內容；患者出院后定期進行隨訪。

觀察組實施基于TTM 的康復護理，具體如下。（1）康復護理方法：于患者出院后第4、8、12、16、20、24周，利用微信或電話的方式與患者進行溝通并給予康復指導；于患者出院后第6、10、14、18、22周，組織患者回院復診，并通過一對一指導等方式給予患者行為支持，25～40 min/次。（2）康復護理內容：前意向階段，與患者進行一對一溝通，詢問其不愿進行行為改變的原因，并講解肺部康復鍛煉的必要性與重要性，引導患者回憶發病時身心的不適感受，幫助樹立鍛煉意識；意向階段，肯定患者進行肺部康復鍛煉的意識，對于存在的進步給予稱贊與夸獎，囑其積極付諸實踐，并邀請患者進行規律的肺部康復鍛煉，同時邀請預后良好的患者現身說法，分享其遇到的困難及解決方法、堅持肺部康復鍛煉對自身身心狀態的改善效果等內容；準備階段，結合患者病情與個性化情況為其制定具體的肺部康復鍛煉方案及短期目標、長期目標，護患共同討論與分析鍛煉過程中可能發生的問題，并制定解決方案，采用發放鍛煉手冊、播放視頻等方式，教會患者相關鍛煉方法，囑患者添加護理人員微信，如鍛煉過程中遇到問題可及時進行咨詢；行動階段：鼓勵患者堅持進行肺部康復鍛煉，并針對患者鍛煉過程中遇到的困難給予鍛煉建議，同時建立以微信公眾平臺為基礎的網絡交流平臺，邀請患者加入COPD 病友群，鼓勵患者間互相給予鼓勵與幫助，此外，通過視頻通話的方式了解患者肺部康復鍛煉的規范性，糾正錯誤，督促患者家屬發揮監督作用，協助患者正確進行肺部康復鍛煉；維持階段：對持續進行肺部康復鍛煉的患者給予物質、精神獎勵，鼓勵患者感受長期進行行為改變對身心狀態的影響，并積極進行隨訪監督及針對性指導。

1.3 觀察指標

（1）鍛煉依從性：采用我院自制的鍛煉依從性量表進行評價，Cronbach's α 系數為0.853，重測效度為0.861，包括抵觸情緒、配合度等方面，滿分100分，≤60分為不依從，61～89分為部分依從，≥90分為完全依從。（2）肺功能指標：于干預前及干預后采用肺功能檢測儀（濟南歐萊博科學儀器有限公司，MSA100）檢測兩組第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（forced expiratory volume in the first second as percentage of predicted value，FEV1%）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（forced expiratory volume in one second to forced vital capacity，FEV1/FVC）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鍛煉依從性

觀察組鍛煉依從性優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組鍛煉依從性比較（例）

2.2 肺功能 指標

干預后，觀察組FEV1%、FEV1/FVC 均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（%，x-±s）

3 討論

臨床主要依靠藥物緩解COPD 患者的臨床癥狀，可在一定程度上控制病情發展。但應用藥物進行治療的同時，患者仍需加強肺部康復鍛煉，以達到促進肺功能康復的目的[6]。但肺部康復鍛煉耗時較長，且見效較慢，加之多數患者缺乏對肺部康復鍛煉的正確認知，導致鍛煉依從性降低，進而影響肺部康復效果。

TTM 認為個體的行為變化是一個連續的過程，于患者不同行為轉變階段采取對應的轉變策略，可提升其參與改變的意識，以促使其參與到行為改變中[7-8]。本研究結果顯示，干預后的FEV1/%、FEV1/FVC 均高于對照組，提示基于TTM 的康復護理用于COPD 老年患者中具有較好的效果。本研究將TTM 引入COPD 老年患者的康復護理中，使得患者的肺部康復鍛煉內容擁有明確的實施架構與理論支持。護理人員可結合患者肺部康復鍛煉行為所處的不同階段特點，采取多種宣教方式進行肺部康復鍛煉的理論與心理支持，從而提升患者對肺部康復鍛煉的認知，增強患者進行肺部康復鍛煉的意識，并以積極的態度參與到肺部康復鍛煉中，進而利于提高鍛煉依從性，保障康復效果。同時，護理過程中不斷進行健康宣教，可鞏固與強化患者的康復意識，促使其主動學習肺部康復鍛煉相關知識；結合患者康復情況擬定定具體的目標、方案及實施步驟，可使其在鍛煉過程中始終保持正向心態，進而利于改善臨床癥狀及肺功能。此外，護理人員定期隨訪，了解患者身心狀態及鍛煉情況，并實施針對性的糾正指導，能夠鞏固患者堅持鍛煉的信念和依從性，使其積極主動地持續進行肺部康復鍛煉，利于保障康復效果。

綜上所述，基于TTM 的康復護理能夠提升COPD 老年患者的鍛煉依從性，改善肺功能。