微創經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石療效比較

金泉勇(四川省巴中市平昌縣人民醫院泌尿外科　四川　平昌　636400)

微創經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石療效比較

金泉勇
(四川省巴中市平昌縣人民醫院泌尿外科四川平昌636400)

摘要目的:探討比較微創經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石的臨床療效。方法: 94例符合納入標準的腎結石患者隨機分為傳統組( n = 47)和微創組( n =47)。傳統組行開放手術取石術，微創組行微創經皮腎鏡取石術，比較兩組治療療效及手術情況。結果:治療后，傳統組和微創組的治療總有效率分別為93. 6%和95. 7%，組間比較無統計學差異( P＞0. 05)。與傳統組相比，微創組術中出血量明顯減少，手術時間、住院時間顯著縮短，比較都有統計學差異( P均＜0. 05)。結論:微創經皮腎鏡取石術與開放手術治療均是腎結石的有效手術方式，但與開放手術相比，微創經皮腎鏡取石術術中出血量少，手術時間及住院時間短，臨床上值得進一步推廣。

關鍵詞微創經皮腎鏡取石術;開放手術;腎結石

前言

腎結石是臨床上常見的泌尿系統疾病，在我國的發病率約為1%－5%。如果結石持續存在，可能阻塞尿路，無法排出尿液，導致腎積水，損害腎功能，嚴重者甚至發生腎功能衰竭，危及生命［1］。目前，手術取石是該疾病的有效治療手段。隨著微創內鏡技術的發展，臨床上治療該疾病的手術方式不斷增多［2］。本研究旨在探討比較微創經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石的臨床療效，以期進一步提供臨床證據。

1.　對象與方法

1. 1研究對象

收集2013年1月至2014年10月我科收治的腎結石患者共94例作為研究對象，隨機分為傳統組( n =47)和微創組( n = 47)。所有患者均經KUB、B超等影像學確診。傳統組男28例，女19例，年齡22－59歲，平均( 42. 8±5. 4)歲;結石直徑2. 5－6. 0cm，平均( 3. 1±0. 7) cm;微創組男30例，女17例，年齡21－62歲，平均( 42. 4±5. 9)歲;結石直徑2. 3－5. 8cm，平均( 3. 4±0. 8) cm。兩組患者在性別、年齡及結石直徑等基本資料方面比較無統計學差異( P均＞0. 05)，具有可比性。

1. 2方法

傳統組行開放手術取石術，具體步驟:連續硬膜外麻醉狀態下，患者取健側臥位，抬高腎橋，然后經12肋切口入路，逐步切開腎盂和腎實質，取出結石，最后于輸尿管內留置雙"J"管。

微創組行微創經皮腎鏡取石術，具體步驟:全身麻醉狀態下，患者取膀胱結石位，膀胱鏡輔助下逆行插入輸尿管導管F5，留置導尿管。換做俯臥位，墊高腹部，進行超聲探查，了解腎臟情況。然后選擇目標盞，B超引導下建立經皮通道，擴張器擴張通道至22F，置入腎鏡，采用鈥激光碎石系統擊碎結石，再取出結石。B超復查，確定無結石，放入雙J管，留至腎造瘺管。

1. 3療效評價及觀察指標

治愈:患者臨床癥狀明顯改善，結石完全從體內清除，經B超或X線復查無結石殘留;有效:患者臨床癥狀減輕，結石部分排除，直徑變小，復查顯示結石被粉碎;無效:復查顯示結石無明顯變化，患者癥狀無明顯改善。治愈和有效均為治療有效。并比較兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間等手術情況。

1. 4統計分析

采用統計學軟件SPSS 16. 0對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用兩樣本t檢驗，計數資料采用2檢驗比較分析，以P＜0. 05為標準，具有統計學差異。

2.　結果

2. 1兩組臨床療效比較

治療后，傳統組和微創組的總治療有效率分別為93. 6%和95. 7%，組間比較無統計學差異( P＞0. 05)。見表1。

2. 2兩組手術情況比較

與傳統組相比，微創組術中出血量明顯減少，手術時間、住院時間顯著縮短，比較都有統計學差異( P均＜0. 05)。見表2。

表2　兩組手術情況比較(±s)

組別　　例數　術中出血量( ml)手術時間( min)　住院時間( d)傳統組47　 145. 6±42. 3　 121. 6±23. 4　 11. 4±2. 5微創組　47　 62. 8±18. 4　 62. 3±11. 7　 6. 7±1. 2 t 12. 30　15. 54　11. 62 P 0. 00　0. 00　0. 00

3.　討論

腎臟是機體容易發生結石的臟器之一，其具體發病機制尚不明確，與感染、飲食、免疫等因素相關［3］。雖然腎結石不是惡性病變，但結石的持續梗阻尿路狀態將導致腎積水，腎功能衰竭，危及患者生命［4］。當發生腎結石時，結石排出或取出是有效的治療方法。目前，探討療效高、損傷小、術后恢復快的手術方式一直是臨床上的研究熱點。

傳統開放手術在腎結石治療中具有良好的療效，取石成功率高。但該手術存在創傷大、術中出血量較多、耗時長、術后恢復慢等缺點［5］。隨著微創內鏡技術的發展，各種微創手術逐漸應用到腎結石的治療中。其中微創經皮腎鏡取石術是近年來發展的一種新型腎結石治療手術方式，療效顯著，對機體損傷小，且能夠多通道同時手術，可重復操作性強，患者術后恢復快［6］。本研究中，傳統開放手術與微創經皮腎鏡取石術的腎結石治療有效率分別為93. 6%和95. 7%，表明兩種手術方式均為腎結石的有效手術方式，與傳統開放手術組相比，微創經皮腎鏡取石術術中出血量少，手術時間及住院時間顯著縮短，與相關報道相似［7］，結果表明微創手術具有術中損傷小，術后恢復快的優勢。

微創經皮腎鏡取石術是在腎鏡引導小的微創取石術，需要較高的手術操作水平，避免術中破壞腎組織，確保腎結石的治療有效率。另外，在嚴重腎衰竭及較大結石方面存在一定缺陷，需考慮傳統開放手術治療。因此，要取得高的治療有效率，要嚴格掌握手術適應癥，并不斷提高手術操作能力。

綜上所述，微創經皮腎鏡取石術與開放手術治療均是腎結石的有效手術方式，但與開放手術相比，微創經皮腎鏡取石術術中出血量少，手術時間及住院時間短，臨床上值得進一步推廣。

參考文獻

［1］吳傳勛，唐昌亮，周顯海，等.經皮腎鏡碎石取石術與開放手術治療腎結石的療效分析［J］.大家健康(中旬版)，2014，( 1) :181－181.

［2］姜道彬，邱明，龍平華，等.經皮腎鏡取石術治療腎結石的研究進展

［J］.海南醫學，2012，23( 1) :113－115

［3］王淑雯，孫紅玲，劉麗歡，等. 237例腎上盞入路經皮腎鏡取石術的圍手術期護理［J］.中華護理雜志，2012，47( 2) :110－112.

［4］張乃文，張祥宇，劉煬，等.經皮腎鏡碎石術術中及術后出血的影響因素分析［J］.中國醫科大學學報，2012，41( 3) :275－277.

［5］黃穎川.微創經皮腎鏡取石術在開放手術后腎結石中的臨床應用［J］.四川醫學，2012，33( 5) :788－790.

［6］于躍平，解忠，汪建平，等.傳統手術與mPCNL聯合ESWL治療復雜性腎結石療效比較［J］.昆明醫學院學報，2009，30 ( 3) : 112 －115.

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【中圖分類號】R692. 4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0078－02