營養護理干預對終末期腎病維持性血液透析患者生活質量的影響

李艷瑞 黃曉宇 梁海燕

（柳州市人民醫院，廣西 柳州，545000）

維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是血液凈化技術的一種，是利用半透膜原理，將患者的血液經血管通路導入動脈管道、去泡器，到達透析器，血液和透析液借助于透析器內的半透膜進行逆流交換，交換后的透析液進入廢液槽被棄去，而被“凈化”的血液經過去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內，以達到“清洗”的目的[1]。MHD多用于腎病綜合征或急慢性腎功能衰竭等其他危重癥疾病患者，該治療方式可有效改善臨床癥狀，但無法完全替代腎臟生理功能，且部分患者因長期治療，導致體內營養流失，治療后期常出現嚴重的營養不良，對生活質量產生不利影響[2]。本文分析營養護理在MHD 患者康復過程中的應用效果，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機抽簽法將我院于2020.1-2020.12 收治的120 例終末期腎病MHD 患者分為參考組和試驗組，每組各60 例，參考組中男35 例，女25 例，年齡47～63 歲，平均（54.3±4.9）歲；試驗組中男36 例，女24 例，年齡45～65 歲，平均（53.8±4.5）歲，兩組上述資料基本一致，P＞0.05。納入標準：（1）均符合臨床終末期腎病診斷標準[3]；（2）接受MHD 治療≥6 個月；（3）知曉本次研究內容，自愿參加并簽字；（4）本研究經院內倫理委員會批準。排除標準：（1）合并其他臟器并發癥者；（2）合并意識障礙、無法正常溝通者；（3）依從性差，中途退出或死亡者。

1.2 方法予以參考組常規護理干預，內容包括（1）健康宣教：由專業護理小組研究制定血液透析健康宣傳手冊，發放給患者，提高患者及家屬對疾病的認知能力，提高患者主動預防意識；通過講座模式讓患者了解血液透析對終末期腎病治療的重要意義，強調其重要性和必要性，提高患者認知與依從性。（2）心理護理：由于血透治療的特殊性，大部分患者會因治療次數過多、時間過長而出現焦慮、煩躁等不良情緒，護理人員應耐心疏導，使用溫和、誠懇的語氣進行安慰，耐心為患者分析病情，解除其疑惑不安的心理，并告知正確配合治療方式，強調積極配合可確保治療順利，提升預后效果。（3）用藥護理：指導患者嚴格遵醫囑定時定量正確用藥，備注藥物名稱、劑量、用法等，告知正確用藥的重要性，一旦發生服藥不適，或任何不良反應，及時告知醫護人員處理。（4）運動訓練：血透期間多鼓勵患者進行適量運動，幫助改善患者自身精神狀態，但運動強度不宜過大，循序漸進分段式進行，適應期以恢復體力為主，進展期以部位性強化為主，長期維持可達到理想運動效果。試驗組在常規護理基礎上增加營養護理：護理人員需通過患者或家屬了解其既往飲食習慣，評估磷攝入量，結合患者機體缺乏不同程度營養的需求制定相應飲食計劃表，幫助患者構建科學的膳食計劃。護士指導患者多食雞蛋、牛奶、魚類，增加攝入維生素、氨基酸和蛋白質，但不可攝入植物蛋白，避免食用含鉀含磷食物，如香蕉、土豆、動物內臟等。護士指導患者進食時間控制在血透后2h，少食多餐，忌暴飲暴食。

1.3 觀察指標根據焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[4]進行判定，SAS 判定標準為：輕度焦慮：50-59分；中度焦慮：60-69 分；重度焦慮：＞69 分。對比兩組護理后血液生化指標。包括血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）血紅蛋白（Hb）、膽固醇（Ch）、尿素氮（BUN）。依照生活質量自評表[5]（short form 36 questionnaire，SF-36）進行評估，總分100 分，包括軀體功能、心理功能、社會功能以及生理功能，每項25 分，評分越高，表明患者生活質量越高。

1.4 統計學處理采用SPSS22.0 統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態護理前，兩組心理狀態基本一致，組間對比無差異（P＞0.05），護理后，試驗組心理焦慮程度顯著優于參考組，組間對比有差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 血液生化指標護理前，兩組血液生化指標水平基本一致，組間對比無差異（P＞0.05），護理后試驗組ALB、TP、Hb、Ch以及BUN 水平均高于參考組，組間對比有差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 生活質量試驗組軀體功能、心理功能、社會功能以及生理功能評分表現均優于參考組，組間對比有差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 評分對比

3 討論

大部分終末期腎臟疾病患者均需要接受MHD 治療以維持生命，是患者賴以生存的主要方式，但血液透析患者治療期間普遍存在營養不良現象，營養不良是導致患者死亡及引起并發癥發生的重要因素之一[6]。維持性MHD 患者因長期治療，機體血漿蛋白及紅細胞有所下降，降低血漿道白濃度，引起胃腸功能紊亂，長此以往便可形成鈣磷代謝紊亂及營養不良；為此加強其營養護理，可避免機體能量供應不足而降低蛋白質[7]。

臨床常規護理中通過為患者開展健康教育，從問題根本出發，能夠有效提高患者對自身疾病認知程度，使其認知合理飲食重要性，主動配合護理人員開展相關護理工作；對其進行心理護理，可有效緩解其因病情所產生的不良情緒，具有一定的引導作用，進而提高臨床護理有效性。通過用藥護理可監督患者正確按時按量服用藥物，提高治療效果，整體上有效提高患者治療信心，嚴格遵醫囑服藥，改善預后。運動療法屬于一種物理療法，可消耗一定體力，使機體疲勞、加速循環代謝，有利于增加食欲，改善睡眠，并且運動時鍛煉機體骨骼、肌肉，加速血液循環代謝，有效增強體質，同時對大腦神經具有一定刺激性，提高思維反應力，強化中樞神經調節功能，使機體活動更加協調，維持生理平衡。本文研究結果得出，護理前，兩組心理狀態、血液生化指標以及生活質量基本一致，組間對比無差異（P＞0.05），護理后，試驗組心理焦慮程度顯著優于參考組，ALB、TP、Hb、Ch 以及BUN 水平均高于參考組，生活質量評分表現均優于參考組，組間對比有差異（P＜0.05）。文章研究結果進一步證實營養護理干預對患者營養狀況及生活質量存在積極影響，護士掌握患者飲食習慣，使臨床護理人員及時了解其病情實際情況，便于后續護理措施順利進行，幫助患者養成良好生活飲食習慣，補充機體所需營養，增強自身免疫力，減少食物與治療的沖突，提高療效，改善血液生化指標。

綜上所述，營養護理干預對MHD 患者焦慮情緒、血液生化指標以及生活質量均有明顯改善作用，值得臨床實踐應用。