沙庫巴曲纈沙坦鈉與福辛普利在心功能不全合并慢性腎功能不全患者中的臨床應用

譚振宇，李 良，李國堯

(深圳市寶安區人民醫院，廣東 深圳 518100)

近年，隨著生活水平提高，人們生活習慣、生活方式改變，心腦血管疾病、腎功能不全等慢性病在臨床中發生率顯著增加，對患者健康、生活質量造成嚴重影響。心功能不全為各種因素引起心臟收縮和舒張功能障礙性疾病，隨著疾病發生、發展，可發展為心力衰竭，最終導致患者死亡。血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)為臨床中治療射血分數下降心力衰竭基礎，在未合并腎功能不全、糖尿病患者中應用RAAS，可有效抑制尿白蛋白排泄，加強對腎臟保護[1]。但合并肌酐升高患者，給與RAAS藥物可加重對腎功能損傷，影響RAAS臨床治療安全性。沙庫巴曲纈沙坦主要通過抑制腦啡肽酶，起到排鈉利尿、保護心臟作用。福辛普利屬于RAAS藥物，具有良好降壓、保護心臟和腎臟作用。為探究在心功能不全合并慢性腎功能不全患者中給與沙庫巴曲纈沙坦、福辛普利治療效果及安全性，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2020年10月本院收治的心功能不全合并慢性腎功能不全患者200例進行研究。納入標準：(1)年齡18歲及以上；(2)患者射血分數下降，心功能NYHA分級為II～III級；(3)患者eGFR 水平在30 ml/(min·1.73 m2)～60 ml/(min·1.73 m2)。排除標準：(1)患者合并低血壓狀態，收縮壓在90 mmHg以下；(2)患者合并高鉀血癥，血清鉀水平在5.2 mmol/L以上；(3)重度肝功能損傷患者，Child-Pugh分級C級；(4)妊娠期、哺乳期患者；(5)合并雙側腎功能嚴重狹窄患者。運用隨機數字表法將患者分為A組(常規治療聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉治療，100例)和B組(常規治療聯合福辛普利治療，100例)，兩組臨床資料無差異(P>0.05)。見表1。

表1 患者臨床資料

1.2 方法 所有納入研究患者停用原來服用ACEI/ARB類藥物1周，繼續使用穩定劑量β受體阻滯劑，并規范化給與強心、利尿、擴張冠脈等治療心力衰竭藥物。A組患者給予沙庫巴曲纈沙坦鈉(北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20190002)，起始劑量給予25 mg/次，2次/d，后逐漸增加劑量到200 mg/次，2次/d，口服。B組患者給予福辛普利(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H19980197)，起始劑量給與5 mg/次，1次/d，后逐漸增加劑量到30 mg/次，1次/d，口服。兩組患者在治療過程中2周、1個月、3個月、6個月、9個月、12個月分別進行隨訪，隨訪當天患者不接受上述藥物劑量治療，在每次隨訪中，研究人員均尋求與研究治療相關的所有嚴重不良反應和非嚴重不良事件信息，對患者肌酐、電解質、心功能、腎功能等進行檢測。

1.3 觀察指標 (1)心功能：抽取患者肘部靜脈血，送檢驗科檢測患者N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平；完善患者心臟超聲檢查，對患者射血分數(LVEF)進行檢查。(2)腎功能：抽取患者肘部靜脈血，送檢驗科檢測患者血肌酐(Crea)、內生肌酐清除率(Ccr)水平。(3)相關藥物不良反應：治療1年期間，對兩組患者皮疹、胃腸不適、血管性水腫、食欲不振、疲勞等進行比較。

2 結果

2.1 兩組患者心功能比較 治療前，兩組NT-proBNP、LVEF水平無差異(P>0.05)；治療1年，相對治療前，兩組NT-proBNP水平降低，LVEF水平升高，但A組患者改善程度更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心功能水平比較

2.2 兩組患者腎功能比較 治療前，兩組患者Crea、Ccr水平無差異(P>0.05)；治療1年，相對治療前，兩組Crea水平下降，Ccr水平升高，但A組患者改善程度更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者腎功能比較

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 治療期間，A組患者血管性水腫發生率高于B組，食欲不振、疲勞發生率低于B組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較(n，%)

3 討論

心功能不全合并腎功能不全患者臨床治療需要兼顧改善心功能和腎功能，RAAS抑制藥物為心功能不全患者重要用藥，不僅能改善心臟結構和功能，還能抑制尿白蛋白排泄，起到對腎功能保護[2]。然而，隨著腎功能不全患者血清肌酐升高，可導致RAAS治療中斷，影響患者臨床療效。沙庫巴曲纈沙坦為臨床新型抗心力衰竭藥物，具有血管緊張素受體和腦啡肽酶雙重抑制作用，對射血分數下降心功能不全有重要治療作用，同時具有保護腎功能作用[3]。福辛普利為ACEI類藥物，具有良好降壓作用，同時具有保護心臟、腎臟功能治療效果。

本研究探究沙庫巴曲纈沙坦和福辛普利在心功能不全合并慢性腎功能不全患者中治療效果差異，得出沙庫巴曲纈沙坦對患者心功能、腎功能改善程度更高(P<0.05)。沙庫巴曲纈沙坦主要成分為沙庫巴曲和纈沙坦，具有降壓、舒張血管、利尿排鈉、保護心臟和腎臟等作用，在心功能不全合并腎功能不全患者中應用，可改善患者水鈉潴留、減輕心臟后負荷，進而顯著改善患者心功能和腎功能[4-5]。有學者在心功能不全合并腎功能不全患者中給與沙庫巴曲纈沙坦治療，同樣有效改善患者心功能和腎功能指標，有效改善患者預后[6-7]。有學者研究指出，沙庫巴曲纈沙坦在充血性心力衰竭患者中治療，可有效降低患者心力衰竭住院風險21%，降低心源性猝死風險20%[8]。本研究數據得出，治療1年期間，沙庫巴曲纈沙坦治療患者血管性水腫發生率較高，福辛普利治療患者食欲不振、疲勞發生率較高，證實沙庫巴曲纈沙坦易引起血管性水腫發生，而福辛普利易引起患者食欲不振和疲勞發生，臨床治療過程中應積極預防相關藥物不良反應，以提高患者治療安全性。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦在心功能不全合并腎功能不全患者中治療，相對福辛普利，對患者心功能、腎功能改善程度更顯著。